醫養結合視閾下老年人肺癌疾病經濟負擔及經濟風險

王亭艷 胡 越 歐陽靜

(烏魯木齊市第一人民醫院分院，新疆 烏魯木齊 830000)

我國將成為世界上老齡化最嚴重的國家〔1〕。而老齡化的發展又是癌癥增多的主要原因之一。近年來，惡性腫瘤發病率和死亡率有升高趨勢，尤其是肺癌，已成為全球頭號癌癥殺手〔2〕。新疆的癌癥疾病譜在30年間已發生變化，發病率最高的腫瘤疾病，由原先的宮頸癌、食管癌等，逐步轉變為肺癌。醫養結合政策是深化醫改，應對老齡化的惠民舉措，本文擬分析醫養結合下老年人對新疆地區老年人肺癌疾病經濟負擔及經濟風險。

1 對象與方法

1.1研究對象 以新疆維吾爾自治區肺癌患者收治率最高的兩家三甲醫院2011～2015年老年肺癌患者，均為原發性肺癌。使用機械抽樣方法按住院號排序，抽取其中住院次數>2次的肺癌患者，最終獲得200份問卷，獲取家庭收入及交通、陪護等相關直接非醫療費用。同時通過對應患者的病歷號，在醫院信息系統(HIS系統)獲得患者住院明細進行補充與核對，再抽取肺癌患者中≥60歲的61例。

1.2研究方法

1.2.1疾病經濟負擔 包括直接、間接和無形經濟負擔，直接經濟負擔又包括直接醫療負擔和直接非醫療負擔，本研究范圍為直接經濟負擔〔3〕。直接經濟負擔=直接醫療費用+直接非醫療費用

2 結 果

2.1老年人直接疾病經濟負擔分析 老年人人均年直接疾病經濟負擔從2011～2015年大致呈上升趨勢，平均增長速度為4.8%。老年人直接疾病經濟負擔中醫療費用增長速度較快且所占比最大，5年間均保持68.29%～77.00%，非醫療費用整體變化不大，一定程度上加重了患者的直接經濟負擔。可能與大部分患者來自偏遠的農牧地區、交通、食宿等所占比重較大有關。人均年家庭收入呈現上升趨勢，直接經濟負擔占家庭收入的比重下降，但所占比重仍然較大，皆在60%以上，見表1。

2.2老年人疾病經濟風險因素 老年女性肺癌患者的疾病經濟風險RR和矯正RR都>1，而男性<1，老年女性肺癌患者的疾病經濟風險遠高于男性；不同職業老年肺癌患者中個體工商戶與職工RR值最小，農民和其他群體矯正的RR值均>1，可能因為農民及一些失業或無工作收入的弱勢群體沒有固定的收入來源，面對肺癌產生較大的疾病經濟風險；不同參保類型肺癌患者中城鎮職工的疾病經濟風險最小，修正RR值為0.33，合作醫療、城鎮居民保險、商業保險、非參保患者修正RR值均>1，其中非參保患者于合作醫療修正RR與RR相差較大，說明在付相同醫療費用時，這兩類人群中低收入人群面臨很大的疾病經濟風險，雖然近年來我國醫療保險制度日趨完善，報銷比例增加，但面對肺癌，大部分人群疾病經濟風險均比較高；在不同收入層次肺癌患者中月收入在3 000元以下的肺癌患者修正RR值>1，月收入≤1 500元修正后RR值高達5.32，說明在這一群體中低收入肺癌患者疾病經濟風險更大，見表2。

表1 老年人人均直接肺癌疾病經濟負擔狀況(元)

表2 老年人肺癌疾病經濟風險分析(元)

3 討 論

隨著老齡化趨勢不斷加劇，各類養老機構應運而生，但我國目前養老機構大部分采用“醫養分離”的照料模式〔5〕。有的因醫療水平較低，無法滿足老年人對醫療的基本需求。目前，我區有60歲及以上老年人240余萬人，占全疆總人口的10%以上，并以年均4.36%的速度增長。其中，空巢老年人達45.31萬人(21.3%)；失能失智老年人11.74萬人(4.87%)，未富先老的特征明顯，養老服務需求不斷增加，老齡化的加快又使慢性病、腫瘤等疾病發病率上升，有相當數量的老年人因病需要照護，因此疾病的經濟負擔也隨之上升〔6〕。醫療和養老的分離，致使許多患病老年人把醫院當成養老院，加劇了醫療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。又因為報銷金額受限，老年患者不停地出院轉院，由此產生的非醫療費用與醫護費用加劇了疾病經濟負擔的增長。

新農合患者大部分來自偏遠的農牧地區，這些弱勢群體原本經濟條件相對于其他群體較差，一旦患上像肺癌這種周期長、治療過程復雜、花費大的重大疾病時，很容易導致整個家庭“因病致貧，因病返貧”現象的產生。建議：(1)加快醫養結合政策的推進，加強基層診療機構的建設。基于積極應對人口老齡化日益加深的形勢需要，新疆應注重當前和長遠相結合、設施和機制相結合、城市和農村相結合、南疆和北疆相結合、事業和產業相結合的原則。以為老年人提供“醫養結合、以養為主”為核心的健康養老專業服務，為老年人提供持續的常保健、健康促進、中醫康復、養老護理及其他生活便利服務。采取有病治病，無病療養，醫療和養老相結合的方式，使醫療結構和養老機構有效結合，資源共享、優勢互補，使資源得到有效利用。同時，加強基層醫療機構的建設，使一些肺癌恢復期及晚期的老人實現“看病不出門”。一方面，提高了肺癌老年患者的生活質量，另一方面降低了肺癌老年患者及其家屬等因治療疾病及照料患者所產生的非醫療費用，降低老年肺癌患者家庭疾病經濟負擔。(2)增加補償比，加快大病保險的改革。醫療費用支付不平衡，像肺癌對大部分家庭影響較大，尤其以低收入、無業、失業、農民等弱勢群體為主，這些人群對風險的承擔能力差，疾病經濟風險較大。新農合患者相對于其他保險參保者應作為主要的抗風險對象。因此在醫療保險的改革中應該針對不等同的人群設定不同的補償比，加快大病保險的改革，提高統籌層次，盡可能地降低高風險人群的疾病經濟風險，確保每位肺癌患者不因經濟困難而無法獲得相應的診治。同時，加大醫療救助體系的建設，完善“精準扶貧”制度，對低收入群體給予有針對性的扶持，加強醫療救助與基本醫療保險的協同效應，特別是減少弱勢群體的疾病經濟負擔，提高該群體疾病經濟風險的抵御能力，打破其因病致貧的惡性循環，并縮減因疾病導致的貧富差距。