血液濾過患者中心靜脈導管相關感染因素分析及護理對策

劉淑麗

（泰山醫學院附屬醫院PICU，山東 泰安 271000）

隨著重癥醫學發展，血液濾過技術在危重癥患者中應用越來越多，中心靜脈導管是實施連續性血液濾過的關鍵，這一技術是創型操作，會引發相關型感染（CRI）[1]。文章調研了血液濾過患者留存中心靜脈過后產生導管相關型感染的要素與護理途徑，并總結結果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2015年1月-2016年12月中心靜脈置管進行血液濾過患者116例，其中男74例，女42例，年齡是23-78歲。其中膿毒血癥48例，比例41.38%；急性腎損傷24例，比例20.69%；腦外傷術后20例，比例17.24%；多發外傷11例，比例9.48%；重癥胰腺炎9例，比例7.76%；大面積燒傷4例，比例3.45%。

1.2 方法

留置導管選用國內艾貝爾公司生產的12F雙腔中心靜脈導管，置管方法均采用均采用Seldinger法進行靜脈置管。

2 結 果

116例患者行鎖骨下靜脈置管102例，局部感染9例，感染率8.82%，血流感染7例，感染率6.86%；內靜脈置管8例，局部感染1例，感染率12.25%，血流感染1例，感染率12.25%；感染股靜脈置管6例，局部感染1例，感染率16.67%，血液感染1例，感染率16.67；其中置管出口部位感染11例，占9.48%；導管相關血流感染9例，占7.76%；給予積極處理后均好轉。

3 討 論

3.1 導管相關型感染各類要素

重癥患者由于各類要素施以血液濾過期間，由于患者因素、置管部位、導管留置時間、護理不當等[3]因素，發生導管相關性感染機會較多。

3.1.1導管留存耗時處于干涉到中心靜脈導管引發感染的各類要素內，感染產生的概率與導管留存耗時間緊密關聯，導管留存耗時愈久，感染產生的幾率愈高[2]。同時，患者因病情需要需進行長時間血液濾過期間，導管要長時間留存的，定時換置導管無法減小感染產生的概率。

3.1.2患者要素進行血液濾過的患者多是危重患者，本身存在多臟器功能不全，容易出現感染，具備基本病癥、身體較差即引發導管相關型感染的關鍵要素。其余高危要素囊括了中后期腎病、免疫功能損壞、糖尿病、貧血、動脈硬化等。有調研指出了[3]，老年內科中，高危病患者導管感染產生的概率極大，感染的產生與患者無法進行自理、插管腔道總量相關。

3.2 護理對策

3.2.1導管留存耗時愈久，感染產生高危要素會極大提升。因此，盡力減短導管留存的耗時，只要血液濾過停止，要迅速拔出靜脈置管。在施以治療期間，若產生導管感染，要馬上拔出導管，并施以導管尖端培植與血液培植，施行抗菌治療，若要持續施以血液濾過治療，要換置位置二次施以置管。

3.2.2教育與培訓培訓內容應包括：①中心靜脈導管相關感染的預防與治療指南。②中心靜脈穿刺過程中的護理配合。③穿刺部位的選擇與維護。④洗手與手衛生。⑤中心靜脈導管換藥的標準流程。⑥國內外對于中心靜脈導管研究的新進展。⑦中心靜脈導管維護的新研究及新方法等。

3.2.3集束化的護理對策，簡易了中心靜脈插管護理的指引，讓其具備較優的可實踐性，中心靜脈導管集束化護理策略能有效減低導管相關感染的發生率，其包括①清洗方面的操作：施以操作以前，嚴謹施以七步洗手，借助專門的手部消毒水施以準確的手部清洗。②嚴謹施以無菌的操作：借助氯己定對穿刺位置的皮膚施以消毒，保障穿刺導管期間處在無菌狀況之下。③穿刺位置的選?。阂罁艿牟课皇┮远ㄎ徊⑦x取準確的穿刺位置施以置管。④導管每天評測：每天定期檢測患者穿刺位置的狀況，依據需求決定留存導管與否[4]。

處于導管相關性感染的防治中，預防才是關鍵。正確選擇穿刺部位及導管類型，采用集束化護理策略對導管進行護理，可有效減少導管相關性感染的發生。