高齡食管癌患者術后早期腸內營養的應用及護理干預分析

曹曉東，蔣春霞*，王玉宇，朱瀅鈺，周宸瑤

（無錫市人民醫院，1.護理部；2.胸外科，江蘇 無錫 214000）

食管癌為惡性腫瘤疾病類型之一，以采取手術治療為常用治療方案。但由于疾病原因等各種影響因素，食管癌患者多伴有吞咽困難癥狀、腫瘤消耗癥狀，以及手術具有一定創傷性，術后需長時間禁食等影響，導致食管癌患者術后多伴有較嚴重營養不良，需加強重視[1][2]。本次研究工作旨在探討高齡食管癌患者術后早期腸內營養的應用及護理干預分析。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2017年1月到2017年12月收治的90例高齡食管癌患者作為對象，并隨機劃分成兩組，對照組行常規營養支持和護理，研究組行早期腸內營養支持和綜合護理。研究組：性別：男性39例，女性6例；年齡：62歲-80歲，平均年齡為（70.35±2.50）歲。對照組：性別：男性40例，女性5例；年齡：61歲-79歲，平均年齡為（71.20±2.65）歲。兩組的性別、年齡等一般資料對比均無差異性，組間有可比性，P＞0.05。

1.2 研究方法

對照組行傳統營養支持和常規護理，待病人腸蠕動恢復后給予營養支持；研究組行早期腸內營養支持和綜合護理干預。早期腸內營養支持方案為：術后20h即給予腸內營養支持，喂養速度從30ml/h開始，逐漸增加至100ml/h，選用復方營養混懸劑。綜合護理干預具體操作如下：（1）基礎護理干預。囑咐患者取舒適半臥位，以預防營養液反流；每日給予患者2-3次口腔護理（對置管側鼻腔用溫水棉簽清洗），并使用對滴液狀石蠟鼻腔保護。（2）心理支持護理。與患者及其家屬保持良好溝通，并及時發現其存在的負性情緒，給予及時有效心理疏導，以提高患者及其家屬的安全性，以及配合性、依從性。（3）營養液護理干預。結合患者的術后實況、營養師的營養指導以及臨床醫師醫囑，遵醫囑給予營養液輸注；營養液應現備現用，若在1d內未使用完，則應及時丟掉；結合患者及其家屬文化水平，給予積極營養知識健康宣教；嚴格依照無菌操作進行配液制作及輸注過程。（4）營養管護理干預。營養管應妥善固定，并積極預防非計劃拔脫；營養液每次輸注后均需沖洗營養管（持續輸注2-4h應進行1次沖管），以有效保持營養管暢通。（5）營養液輸注護理。結合患者的耐受實況，從慢到快、從少到多以及遵循“循序漸進”原則，針對性的調整其輸注速度以及輸注量。（6）并發癥預防護理。管道位置應定期檢查，胃內殘留量應定期檢查，若患者胃內潴留液體＞150mL則應將輸注速度減慢，并使用恒溫電加熱器以有效保持穩定的營養液溫度；同時還需密切關注其腹部情況，以有效避免各種并發癥的發生[3][4]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組的術后恢復指標、術后并發癥發生情況及護理滿意度。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組術后恢復指標比較

研究組肛門排氣時間短于對照組（t值=13.2641，P值=0.0000；），首次腸鳴音時間短于對照組（t值=16.1786，P值=0.0000；），首次排便時間短于對照組（t值=11.0438，P值=0.0000；），住院天數短于對照組（t值=17.4294，P值=0.0000；）。見表1。

表1 兩組術后恢復指標比較（±s）

表1 兩組術后恢復指標比較（±s）

分組（n） 肛門排氣時間(d) 首次腸鳴音時間(d) 首次排便時間(d) 住院天數(d)研究組（n=45） 2.79±0.45 2.55±0.32 3.31±0.68 18.49±0.84對照組（n=45） 4.97±0.83 4.49±0.61 5.20±0.71 21.86±1.17 t值 13.2641 16.1786 11.0438 17.4294 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較

研究組切口感染發生率低于對照組（x2值=4.9390，P值=0.0263；）；研究組肺部感染發生率低于對照組（x2值=4.0500，P值=0.0442。）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組（x2值=5.4135，P值=0.0200。）。見表3。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

食管癌為臨床常見惡性腫瘤疾病類型之一，屬于高發性腫瘤疾病類型之一。目前臨床結合食管癌疾病特點，以采取手術治療作為臨床主要治療方法。但由于食管癌患者在圍手術期多伴有程度不同的營養不良，導致其機體代謝失衡，機體抵抗力及免疫力降低，對其生活質量造成嚴重影響[5]。

由于疾病原因、腫瘤負荷原因以及較嚴重的吞咽困難等各種因素下，食管癌患者多伴有進食減少，以及手術創傷性影響、手術后需長時間禁食等，導致患者手術前后均伴有較嚴重的營養不良、免疫力低下等，導致食管癌患者多伴有各種并發癥，甚至危及生命[6]。通過術后早期腸內營養治療干預，不但方便安全，而且更符合機體生理狀態，以有效維持腸黏膜上皮細胞功能穩定以及結構穩定，從而有利于加速小腸蠕動，加強吸收刺激、消化刺激等，從而加強機體營養吸收，促進術后早日康復。從本次研究結果可知，與對照組比較，研究組肛門排氣時間更短，首次腸鳴音時間更短，首次排便時間更短，住院天數更短，術后并發癥發生率更低，且護理滿意度更高[7][8]。

綜上所述，應用術后早期腸內營養治療高齡食管癌患者過程中，聯合綜合護理干預可以明顯縮短各項指標恢復時間，減少各種術后并發癥發生率，提高護理滿意度。