人性化護理在電子軟式膀胱鏡檢查中的應用體會

馬金英，王惠琴，馬 濤*

（新疆醫科大學第一附屬醫院內鏡中心，新疆 烏魯木齊 830054）

電子軟式膀胱鏡檢查是利用電子光學內鏡在直視下對尿道、前列腺、膀胱各壁粘膜、兩側輸尿管口進行的檢查，并行活檢，鉗取異物等[1]。軟式膀胱鏡外徑5.4mm，插入病人尿道無損傷，病人痛苦小，根據診療需要，對膀胱內各壁粘膜、尿道內的病變進行檢查及治療、逆行插管術、輸尿管支架取出術、輸尿管支架置入術等。目前電子軟式膀胱鏡檢查已成為泌尿外科疾病很重要的檢查和治療。由于膀胱鏡檢查相對較為特殊，是具有私密性的檢查。因此患者很容易在檢查前出現緊張焦慮等不良情緒，雖然不情愿，但又無可奈何，也會產生拒絕該檢查的抵觸情緒[2]，此時，護理人員要針對患者的這些心理狀態進行心理疏導，減輕患者的不良情緒，提高患者對膀胱鏡檢查的自信心。本文以2016年12月至2017年11月在新疆醫科大學第一附屬醫院內鏡中心膀胱鏡室接受檢查的4000余例患者，選擇其中378例為研究對象，通過檢查前實施規范化宣教，檢查中親情式指導配合，檢查后延續性護理，取得了良好的效果，現將護理體會總結如下。

1 檢查前護理

1.1 心理護理

多數患者由于對膀胱鏡檢查的相關知識不了解，對膀胱鏡檢查的目的、檢查的步驟及注意事項等不清楚，加之又面對一個陌生的環境，這就使患者容易產生緊張、焦慮的情緒，部分患者仍有之前使用過硬式膀胱鏡檢查留下的陰影。由于膀胱鏡檢查屬私密性檢查，檢時中須采取膀胱截石位，除此之外，還會有異性醫師進行檢查的情況存在，更加重了患者對檢查的不良情緒，甚至有部分患者有了不想做此項檢查的念頭。因此，這就需要護理人員與患者及家屬多溝通多交流，以減輕患者對檢查的不良情緒。還可以通過給予患者講解膀胱鏡檢查的相關知識，提高患者對膀胱鏡檢查的認識，用和藹可親的語氣和態度與其溝通，讓患者認識做膀胱鏡檢查的重要性，檢查不僅可以診斷疾病還可以采取相適應的治療措施，以此來緩解患者緊張不安的情緒。具體內容包括：膀胱鏡檢查是泌尿外科重要的診斷和治療手段之一，軟性鏡插入病人無損傷，痛苦小， 適用于老年患者及幼兒，目前已經廣泛應用。電子軟式膀胱鏡檢查很方便，用時少，無需預約也不用禁食水。盡可能讓患者以最放松的狀態接受檢查。

1.2 物品準備

根據2016版《軟式內鏡清洗消毒技術規范》的要求備好滅菌的軟式膀胱鏡[3]，一次性膀胱鏡檢查包，滅菌手套，無菌消毒鉗，0.9%生理鹽水，一次性輸液器，0.1%碘伏抗菌洗液等用品。

1.3 患者準備

在患者進行檢查前，仔細詢問患者的一般情況，態度和藹、認真仔細地聆聽患者提出的問題，并耐心地解答。告知患者此項檢查無需禁食水，檢查前排空膀胱就可。

1.4 護理人員對患者進行患者跌倒/墜床危險因素評估，并采取相應預防措施。

1.5 患者及家屬均簽署了內鏡檢查知情同意書

1.6 安排患者進入檢查室。

2 檢查中的護理

2.1 患者進入檢查室后，不由自主的產生緊張、不安、焦慮的情緒，加之又進入到一個陌生的環境。此時，這就需要護理人員在與患者及家屬進行溝通時要注意自己的面部表情，使用積極的開放的肢體語言，如適當的眼神接觸或點頭，并使用鼓勵性的詞語簡單明了的說明檢查的內容，以便患者清楚接下來的步驟，有效的疏導患者，以緩解患者的不良情緒。并使用積極的開放的肢體語言，如適當的眼神接觸或點頭，指導并協助患者擺好體位，對于活動受限的患者可平臥位進行檢查。

2.2 檢查室內除操作醫師及配合的護 理人員外，其他無關人員避免 進入檢查室。在檢查進行中，為保護患者的隱私權應將檢查室的門處于關閉狀態。使患者放心的接受檢查。

2.3 操作步驟

護理人員打開一次性膀胱鏡包，操作醫師戴無菌手套，使用消毒鉗用0.1%碘伏抗菌洗液消毒操作區域，鋪無菌治療巾。

2.4 接好軟式電子膀胱鏡，確保膀胱鏡視野清晰。

2.5 輸注0.9%生理鹽水，使得膀胱充盈，便于清楚的觀察膀胱各壁粘膜及兩側輸尿管口的情況。

2.6 檢查時醫務人員要動作輕柔，請患者全身放松，并告知患者及家屬可觀看電子屏幕，對患者進行檢查步驟的詳細講解，讓患者清楚地了解檢查的進度。并仔細詢問患者的主訴及身體有何不適，在檢查中可使用“你配合的很好”、“檢查進行的很順利”、“檢查馬上結束”等言語來鼓勵安慰患者，以此緩解患者的心理壓力，保證患者心態良好，使得患者心情愉快的的配合檢查。

2.7 如果檢查者為女性，檢查室內必須要有女性護理人員在場至檢查結束，以此消除患者不安的情緒。

3 檢查后護理

3.1 檢查結束后指導患者緩慢做起，避免起身過快引起頭暈等不適。

3.2 仔細詢問患者有無身體不適，緊張不安的情緒是否緩解等，且告知患者檢查結果很快出。

3.3 對于跌倒/墜床的高危人群，協助并指導患者及家屬安全的離開檢查床，避免發生跌倒/墜床的不良事件。

3.4 檢查報告出來后，對于檢查結果有問題的患者，耐心講解并給予安慰，告訴患者不用擔心，調整好心態，配合醫生指導后續的治療并定期復查，使患者樹立戰勝疾病的自信心。

4 護理體會

通過以上護理措施，接受檢查的患者均對電子軟式膀胱鏡檢查有了基本了解，能很好地配合醫生完成檢查，提高了內鏡檢查的效率。護理體會如下：隨著內鏡技術水平的不斷提高，軟式內鏡已在泌尿外科檢查中廣泛應用[4-6]，目前已成為重要的檢查及治療手段，受到了廣大患者的贊譽并喜愛。在檢查前對患者進行心理方面的疏導，對其采取針對性的護理措施，能夠有效的提高患者與醫生的配合，更好地完成檢查。由于患者的體質差異及耐受能力不一，因此產生不良情緒，甚至拒絕檢查。為緩解內鏡診療的不適感，護理人員與患者及家屬進行溝通交流，使患者對病情及檢查有了詳細、客觀、形象的理解，減少了恐懼及焦慮，緩解了軀體不適，提高了檢查中的患者的有效配合。在擺體位是給予適時指導，必要時請家屬陪同，給予心理支持，增加患者的安全感，檢查中多與患者及家屬溝通，并指導觀看電子屏幕，使其對自己的病情有了更進一步的了解和認識。使患者在心理上減輕壓力、生理上減輕軀體不適，我們護理人員要改變傳統的護理理念，充分提現“以病人為中心”，給患者提供滿意的舒適的護理服務，提高護理質量。有效地提高患者的配合度。總之，要做一名合格的醫護人員，不僅要有牢固的醫學理論知識，還要有嫻熟地操作技能，還要將人性化護理用到檢查的全過程中，即增加患者的舒適度，又為疾病的診斷及治療提供了重要依據，最終為患者提供優質滿意的護理服務。