微信互動在老年慢性傷口患者居家護理中的應用

許臘梅，于艷麗

（南京醫科大學第一附屬醫院 整形燒傷科，江蘇 南京 210029）

微信是目前發展起來的一款跨平臺的通訊工具，可通過網絡及時傳遞文字訊息、檔案、語音與視頻交流，不受時間、空間的約束[1～3]。近幾年，借助維信功能為患者開展延續性護理項目日漸增多，對慢性傷口患者的居家護理工作，也逐步趨于關注[4～6]。

目前隨著我國人口趨于老齡化，老年患者同步增多，老年慢性傷口患者隊伍日益壯大。由于慢性傷口病程長、修復慢、患者大多行動不便，同時由于社區護理力量的薄弱及綜合性醫院床位使用的緊張，許多老年慢性傷口患者忙于往返就診途中，造成許多時間、精力的浪費，導致患者家屬生活質量下降。

針對以上老年慢性傷口患者的治療困擾，我科自2014年1月～2017年01月，為29位老年慢性傷口患者，通過微信互動[7]，即護患雙方借助微信功能，互相傳遞傷口護理信息，“微護”指導患者家屬在家中實施傷口自我護理，降低患者來院就診頻次，減輕患者往返困難，同時促進患者、家屬主動參與傷口護理，增強患者家屬的依從性，為全面促進傷口愈合達到了較好的效果。

1 臨床資料

選取2014年1月～2017年1月到門診就診患者，傷口病程均大于4周，患者29例，年齡為68～92歲，其中男8例 ，女21例；其中糖尿病足3例，植皮區殘余傷口16例，供皮區殘余傷口3例，壓力性損傷7例。傷口大小為0.5cm*1.5cm*1cm～6cm*8cm*3cm。

納入標準為：①患者年齡大于65歲，活動不方便，或患者居住在外省市，就診困難；②目前患者局部及全身情況不適合手術或住院治療；③家屬或患者能掌握微信功能，并有傷口護理的經驗，且愿意參與傷口護理；④傷口治療方案比較穩定，無潛在的傷口大出血和嚴重感染者，基礎疾病控制穩定。排除標準：①患者、家屬不擅長運用微信功能；②患者、家屬不愿意主動參與傷口護理；③傷口有潛在大出血及嚴重感染征兆。29例患者居家傷口護理后，25例傷口痊愈，4例好轉;治療周期為1～12W。

2 護 理

2.1 傷口評估及護患溝通

根據傷口三角評估理論、TIME原則及傷口“濕性愈合”理論，評估患者傷口局部及全身狀況，判斷患者傷口治療需求，結合患者家屬心理需求、經濟、居住地理位置等綜合情況，擬定目前相對穩定治療方案，為患者選擇能在家中執行的操作簡單、實用、有效的濕性敷料。

與患者、家屬溝通，了解其受教育程度、對疾病的認知狀況及對微信功能掌握程度等[10]， 篩選符合居家護理老年慢性傷口患者，告知其居家護理需要配合得事項，如照片拍攝方法、微信互動方式等。

本組3例患者，在微信互動引導下，能獨立居家完成傷口自我護理工作；26例患者依靠家屬，完成傷口的居家護理工作。

2.2 知情同意

與符合居家護理的慢性傷口患者、家屬進行知情談話，告知傷口發展趨勢、治療規律、配合要求等，征得患者家屬同意后，方可執行。

同時告知患者家屬，傷口護理必須結合專業人士的指導，才能促進愈合速度。居家護理僅局限于無創性地換藥措施，對有感染征兆或其他潛在并發癥多等傷口[11]，必須及時到門診，由專業醫護人員執行處理方案；對長期臥床的老年慢性傷口患者，需用改良創面負壓吸引技術治療者[8]，“微護”會預約上門換藥時間，實施家庭現場傷口護理指導。

2.3 居家傷口護理微信互動關系的建立

由資深的傷口護理人員1～2名（以下稱“微護”）與患者家屬建立微信好友。“微護”由從事專科護理工作十年以上的高年資護師承擔，且需具備良好的溝通能力、奉獻精神及獨立評判能力，對患者的基礎疾病、傷口變化等綜合情況，能做出準確的判斷，實時有效地與患者、家屬微信互動。能獲得患者家屬的信任，引導其參與居家傷口護理。

“微護”同時與2～3位整形科、內分泌、血管外科、營養科等多科醫生建立微信好友關系，組成一個“醫護一體”的微信傷口護理多學科合作團隊。

在患者傷口治療進展順利的情況下，基本是由護患單點微信一對一指導，若患者的傷口治療出現異常變化或呈現治療瓶頸時，“微護”會與專科醫生聯系，將傷口微信信息轉介，實現醫護多點服務傷口治療現象，或與患者聯系就診時間，現場進行醫護處理。

本組有3位患者植皮術后殘余傷口治療過程中，出現上皮爬行緩慢現象，請整形燒傷科醫生現場會診，給予合理處理方案，均取得良好效果。

2.4 現場傷口護理指導

對符合居家護理的患者，首次就診時，現場示范傷口換藥基本步驟、傷口拍照角度及注意要點等。根據患者家屬的認知能力，門診現場間斷指導1～3次。

在清洗傷口液體中，建議患者家屬直接選擇自來水，溫度根據患者的舒適度為宜，一般選擇37～40℃，可用沖淋、浸泡、濕敷等方式[9-10]。

指導患者家屬勿用手直接接觸傷口，在傷口清洗后，再次用流動溫水沖洗傷口，待干，或借助吹風機干燥傷口及周圍皮膚，再使用濕性敷料。

為保證敷料的貼合和固定的良好性，指導患者家屬將敷料邊緣按需剪開，可以擴張敷料的張力，讓敷料與傷口周圍的皮膚吻合更緊密，增加其順應性；并為患者選擇自粘性繃帶，避免因患者活動導致敷料的滑脫，增加其舒適感。

告知患者家屬需掌握一些傷口出現異常的簡單處理方法，如對傷口出血時，可選擇壓迫止血；發現傷口出現惡臭或其他異常變化，必須及時通過微信求助或醫院就診。

向患者家屬強調傷口周圍皮膚對傷口愈合的重要性，要求做到清潔、保濕[11]。

本組19例患者通過微信互動指引，實施門診-居家護理交替行傷口護理；10例通過微信互動，預約“微護”實施居家現場傷口護理。

2.5 微信互動

2.5.1傷口護理指導互動

“微護”根據患者家屬轉發的傷口微信信息，對傷口的變化轉歸做出判斷，告知患者家屬目前傷口的愈合狀態、需要解決的問題等；對需要更換治療方案的，或需要依靠專業醫護人員解決的傷口問題，通過微信預約患者到門診就診時間。

對于外省市或行動不便的患者，指導家屬到門診購買敷料，完成繳費工作，或委派快遞完成；對更換治療方案的敷料的應用方法，“微護”通過視頻、語音等方法，將操作步驟及使用要點發送給患者，患者家屬接受后，再針對使用過程中的疑問進行微信咨詢、確認。

本組2例92歲患者，因長期臥床，無法到門診就診，憑借患者家屬拍攝的傷口照片，指導家屬進行居家傷口護理，并開立“傷口護理處方”，其內包含營養、活動、體位、基礎護理等要求，再通過實時微信互動，指導換藥技巧與時機，2例傷口均好轉。

2.5.2綜合知識指導互動

“微護”在與患者家屬進行微信互動交流傷口護理技巧的同時，同步關注患者的飲食、活動等，進行綜合知識的指導互動。

告知患者及家屬，影響傷口愈合的影響因素[12-13]，如營養支持、血糖的穩定性、活動要求、心理、休息等因素，都是需要患者家屬配合完成的，對有多重基礎疾病，同時有藥物影響因素的慢性傷口患者，指導患者關注相關知識，逐步引導患者能建立正確的傷口認知觀并維持良好的心理狀態，促進傷口愈合。

本組2例患者在活動指導方面依從性欠缺，經多次強化后，能配合；5例存在營養攝入不足，經在微信中多次強調、建議，并與營養專家合作，患者營養狀況得到改善。

3 小 結

29例老年慢性傷口患者通過微信互動實施傷口居家護理，患者、家屬由原來的被動護理，轉換為主動護理，增強了其主動參與傷口護理意識；對長期臥床患者，家屬能明確“預防大于治療”的重要性，從而重視并掌握預防技巧，節約了醫療成本[14]；因微信互動引導的居家傷口護理具有直觀、連續、經濟性等優點，并隨時間推移，患者傷口好轉與愈合的結果，提升護患雙方的成就感，增進護患關系，提高護理滿意度。

微信互動在老年慢性傷口患者居家護理中應用，讓患者不改變居住環境的同時，接受傷口治療，更利于高齡、長期臥床、搬運有困難的患者的傷口治療，解決了一部分老齡家庭患者的后顧之憂[20]，避免了此類患者住院后帶來的安全隱患，是值得推廣的一項護理延伸服務項目。

但在微信互動指導患者進行居家傷口護理過程中，因部分傷口照片受拍攝角度及采光的差異，影響對傷口治療的判斷。若能通過微信平臺擴張、強大社區護理力量，老年慢性傷口的居家護理質量才能得到根本改善。