目測定位法在新生兒肱動脈穿刺采血中的應用效果

周青艷

（廣西醫(yī)科大學附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530109）

由于新生兒無法配合醫(yī)護人員進行一般的血液采集工作，尤其是動脈氣分析等，新生兒的哭鬧、躁動很容易使得針頭容易穿刺失敗或穿刺到血管外導致抽血量不足，形成血腫等。以上種種都使得對新生兒進行肱動脈穿刺采血成為了一項難度較大的護理操作，隨著我國NICU病房的建立和完善，動脈氣血的參數(shù)變得格外重要。所以討論出一種有效的，高效的，安全性高的穿刺方法是十分必要的[1]。我院自2016年5月至2017年5月，對我院新生兒進行目測定位法肱動脈穿刺，效果良好，現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院自2016年5月至2017年5月，對新生兒使用目測定位法進行肱動脈穿刺采血108例的情況。患兒年齡分布在0-28天，體重分布在0.97-4.0kg，由男55例，女53例，年齡分布在30min-28d，其中由早產(chǎn)兒16例，高危兒8例，新生兒呼吸窘迫1例，新生兒肺炎1例，極低體重兒1例，新生兒肺出血伴呼吸性酸中毒1例，腸梗阻1例。

1.2 方法

新生兒肱動脈穿刺采血需要用到的的材料有：茂康碘，棉簽，棉球、膠布、頭皮針、10ml注射器[2]。由于我院有入院新生兒較多，新入院需要采的血量比較多：血常規(guī)、C反應蛋白、血凝、優(yōu)生四項、生化、血糖、肝功腎功等，危重或有吸入者加血氣，而且為了提高成功率，且能在短時間內(nèi)完成一定數(shù)量的抽血，我院一般采用頭皮針連接10ml注射器進行抽血，對新生兒肱動脈穿刺采血的操作步驟為：（1）使患兒取平臥位，操作者應把患兒一側(cè)上肢伸出向外展開，保持手心向上，姿勢類似測量肱動脈血壓，使穿刺位置充分暴露出來。（2）目測定位法以患兒腋窩前皺襞為起點，沿著上臂內(nèi)側(cè)向下引一條垂線至肘窩橫線。即以腋前線為起點，經(jīng)腋窩前皺襞沿上臂內(nèi)側(cè)的垂直線為縱軸，以肘窩橫線為橫軸，兩者的垂直交叉點，在手肘橫紋線上的即為穿刺點[3]，其位置大約在肘窩橫線上方0.5cm處。（3）操作者應按照常規(guī)方法對穿刺部位進行消毒，等到消毒液干后，操作者的左手應用大拇指和食指繃緊穿刺點周圍的皮膚，右手持采血針以15°-40°角度，快速準確的刺入皮膚，根據(jù)患兒皮下脂肪的厚度，調(diào)整穿刺角度，緩慢推進，當采血針出現(xiàn)回血之后，停止進針，這時針頭一般有1/3-1/2刺入患兒體內(nèi)。（4）迅速抽出動脈血，采血量一般為8-10ml。待采集夠所需的全部血量后，將棉球放在穿刺點上，待拔出針頭后，立刻按壓住穿刺點以及其血管上方位置5-10min。采血完成后將血液再依次注入管子內(nèi)，需要進行氣血檢查的可立即進行對血液檢測。

1.3 評價指標

統(tǒng)計直到穿刺成功前進行的穿刺次數(shù)，同時統(tǒng)計穿刺后有無局部皮膚淤青腫脹情況、穿刺手臂肌有無張力下降表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究采用SPSS 19.0進行數(shù)據(jù)檢驗，采用x2對比資料，以率（%）表示，用t檢驗計量資料，并以（±s）表示，若（P＜0.05），則說明差異明顯，具備統(tǒng)計學意義，若（P ＞0.05）說明無顯著差異。

2 結(jié) 果

總計對108例新生兒就進行了肱動脈穿刺采血，其中有一次穿刺成功96例，兩次穿刺成功12例，一次穿刺成功率為88.89%。所采集的血氣分析標本均為動脈血，且均符合檢驗要求，沒有發(fā)生溶血現(xiàn)象。出現(xiàn)4例血腫者，占總數(shù)的3.70%，經(jīng)分析，均是由于拔出針頭后按壓方法不當導致。

3 討 論

實驗中，一共出現(xiàn)了12例第一次穿刺未成功的案例，根據(jù)分析，總結(jié)出的導致穿刺失敗的原因有：（1）目測定位移位，由于目測定位法的關鍵在于，觀察時患兒的手臂必須處于放松的狀態(tài)下，尤其是上臂肱二頭肌需處于自然的放松狀態(tài)。所以觀察時不能將患兒手臂放在保護墊上，而是要將患兒手臂拉直抬起，再按照規(guī)范來確定穿刺點。（2）操作者對肱動脈解剖位置不熟悉，導致穿刺位置錯誤。（3）操作者欠缺對新生兒肱動脈采血的經(jīng)驗，有一定的緊張情緒導致操作失誤。 由于我院新生兒科住院患兒比較多，每天早上約有20個左右的抽血檢查，我院必須在短時間內(nèi)完成血樣采集，這就要求了醫(yī)護人員采血要做到“穩(wěn)、準、狠”，用盡量少的時間保持高的穿刺成功率來進行采血。由于肱動脈位置表淺，位于肱骨內(nèi)側(cè)，離頭靜脈較遠，對新生兒進行肱脈采血，必須要求NICU護士熟練的掌握穿刺技巧，且要具備良好的心理素質(zhì)，進行穿刺前應當確定好最佳的穿刺位置和穿刺角度，穿刺時不會偏離動脈位置，穿刺時做到進針速度平穩(wěn)，穿刺深度合適。保證能做到一次穿刺成功，避免反復進針對肱動脈以及周圍組織的損傷。拔出針頭后注意用棉球按壓穿刺部位以及其血管上方部位，按壓力度要適中，保持5-10min。綜上所述，本次實驗采用目測定位法對新生兒進行肱動脈穿刺采血，取得了良好的效果，說明了目測定位法在新生兒肱動脈采血中可準確的確定穿刺點，提高一次穿刺成功的幾率，值得臨床推廣和學習。