骨肉瘤瘤段截除煮沸滅活再植保肢手術術中護理配合體會

周學會，何貴立

（貴州省腫瘤醫院手術室，貴州 貴陽 550001）

骨肉瘤是臨床最常見的原發性骨腫瘤之一，常見于兒童及青少年，好發于長骨的干骺端[1]。隨著惡性骨腫瘤的外科治療技術的不斷提高，特別是近幾十年來人工關節制作工藝和材料學的進步、新輔助化療的廣泛應用以及影像學的長足進步，惡性骨腫瘤的治療已由以往單純的截肢手術轉變為以保肢手術為主的綜合治療[2]。該方法優點是要求設備條件不高、費用低廉、無需組織配型，同時能節約醫療資源，是適合我國廣大地區開展的一種手術方法[3]。我科2016年8月至2017年9月期間開展骨肉瘤瘤段切除煮沸滅活再植保肢手術4例，在手術護理配合上有一定的體會，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共4例，其中男2例，女2例，年齡16—46歲，平均年齡27.3歲。經穿刺活檢病理診斷均為骨肉瘤，術前均行大劑量順鉑、吡柔比星、甲氨蝶呤等化療2～4個周期。3例為股骨骨肉瘤，1例為肱骨上端骨肉瘤。1.2手術方法。本組患者均采用全身麻醉。常規消毒，鋪巾，在腫瘤外側3cm處將瘤段骨截除，見斷面骨髓顏色及形態正常，留取近端骨髓組織送常規病理檢查。無菌生理鹽水紗布填塞創面及無菌敷料覆蓋。取出瘤段組織置于另一手術間無菌操作臺，剔除瘤段骨周圍腫瘤及軟組織，刮匙刮凈瘤腔內病灶組織直至見正常骨組織及骨髓組織。無水酒精浸泡瘤腔、沖洗瘤段骨，清除髓腔內骨髓組織。將瘤段骨置于恒溫52℃無菌恒溫蒸餾水中約20分鐘，見瘤段骨骨質變白，周圍附著細小軟組織發白、變性，再次無水酒精沖洗骨髓腔及骨表面，無菌生理鹽水沖洗。鋼板螺釘固定，大量沖洗后逐層縫合，石膏外固定。

1.2 結果

本組手術均順利完成。術中失血300～2000 ml，平均失血約1200 ml，平均輸血量1150ml，平均手術時間7.5 h。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前討論

術前一天到病房參加醫生的術前討論以了解病情、手術方法，術中出血及術中臨時情況的應急，充分估計意外情況和處理措施，對手術配合有計劃。

2.1.2 心理護理

巡回護士術前一天到病房訪視病人，與病人及家屬有效溝通，給予安慰和鼓勵，向患者介紹再植重建手術的成功經驗和優點，介紹手術的必要性，鼓勵病人樹立信心，取得病人的配合。

2.2 器械物品的準備

常規備手術器械2套、骨科器械、鋼板、可控溫度電磁爐、60cm×30 cm×10 cm無菌不銹鋼容器1個、溫度表1只等，條件允許多備無菌手術間一間。

3 術中配合

3.1 巡回護士

術晨提前1h開啟凈化空調，調節好室內溫濕度，準備好棉被及各種體位用品；儀器設備準備到位，預先調試其功能狀態，到病房接患者入手術室，建立靜脈通路，執行術前抗生素，為患者保暖等。協助麻醉醫生進行麻醉，留置導尿管，擺放手術體位。術中嚴密觀察出血情況及患者生命體征，備足血源，及時輸血輸液，隨時提供手術臺上所需物品。與洗手護士共同清點物品，準確記錄。

3.2 洗手護士

備齊用物，提前15-30分鐘洗手整理器械臺，檢查器械性能，與巡回護士共同清點用物，關注整個手術過程，傳遞器械敏捷，積極主動，瘤段骨截除止血后，將對瘤段骨進行剔除及瘤段的滅活，洗手護士將創面周圍重新鋪上無菌單，更換使用過的器械，大量蒸餾水沖洗創面，植入滅活后的瘤段骨，用鋼板螺釘固定其穩定性，放置負壓引流管，清點用物無誤后，縫合切口，用石膏托外固定。

4 體 會

4.1 術中嚴密觀察

術前協助麻醉醫生建立中心靜脈及有創血壓測定，為準確輸注液體提供依據。

4.2 嚴格執行無瘤操作

瘤段切除后的器械不能用于滅活骨再植，瘤段切下后及時更換敷料、器械等，剔除瘤段骨軟組織時需另鋪無菌臺，不可在手術臺或器械臺上操作，修整后的骨屑及骨膜碎片清除出手術野，防止腫瘤種植。

4.3 預防感染

術中嚴格執行無菌操作原則，術前1h使用抗生素預防感染，手術時間超過3 小時或術中出血量超過1000ml追加使用抗生素1次。術中徹底沖洗創面，放置負壓引流管前，檢查有無漏氣及堵塞，保持負壓引流裝置通暢。

4.4 術后制動

術畢將患肢用石膏繃帶固定，搬動患者時應由手術醫生托住患肢，動作平穩、輕柔、協調，保持患肢的固定位置，防止骨折的發生[4]。

4.5 術中低體溫預防

應注意非手術部位的覆蓋與保溫，防止肢體暴露和較多的輸血補液導致低體溫的危害，提前備溫滅菌注射用水，關注手術間溫濕度，為患者進行體溫監測，作好應急措施。

保肢手術對患者心理具有極大的優越性，有利于患者重樹信心，減少患者在生活和工作中不必要的思想負擔。可明顯改善患者的生活質量[5]。同時亦可減輕社會的負擔，更容易被患者所接受。