國內母乳喂養門診工作流程

周倩倩

（北京清華長庚醫院，北京 102218）

眾所周知，母乳喂養對新生兒及母親有雙重的積極影響，母乳是最天然的食物，中國兒童發展綱要（2011-2020年）提出：0-6個月嬰兒純母乳喂養率達到50%以上。國家衛生計生委關于開展愛嬰醫院復核的通知中要求愛嬰醫院應建立母乳喂養咨詢門診，解決在母乳喂養過程中遇到的困難和問題。為了促進母乳喂養工作，各愛嬰醫院建立母乳喂養門診，現將母乳喂養門診工作流程及設置綜述如下。

1 母乳喂養門診環境設置

大部分愛嬰醫院會選擇在產科門診區域另設一單間[1]，方便孕婦咨詢，一般配有嬰兒臺、舒適座椅、洗手池、宣教柜、乳房模型、新生兒模型、吸奶器、理療儀、母乳喂養輔助工具，以及母乳喂養知識與技能的宣傳資料、多媒體演示設備[2]，獨立的空間有助于新媽媽們更好的傾訴自己的問題，各種的健康教育形式及教具使得來咨詢的媽媽更直觀學習及解決自己的母乳喂養問題，但是基于傳統“坐月子”思想，哺乳期媽媽很少出門，選擇更為方便的電話咨詢，所以母乳喂養門診提供產后咨詢，電話回訪[3]，這樣的門診環境[4]設置就相對簡單，但是電話咨詢由于看不到咨詢媽媽的母乳喂養的整個過程，不能解決根本問題，所以建議愛嬰醫院可選擇設施獨立的診室，配備完善的健康教育資源及教具，給母乳媽媽提供更全面詳細的指導，也方便今后資料的統計。

2 母乳喂養咨詢人員配置

愛嬰醫院復核評審要求有專業人員接診，但沒有具體的資質要求，有的醫院是由護師以上職稱的護士或助產士坐診[4]，或者由擁有專業資格證的母乳喂養咨詢師、產科門診、產科病房、乳腺科具有副高級及以上技術職稱，10年以上工作經驗的護士負責坐診[2]，還有醫院是由產科高年資醫師1名及產科資深護士2名組成，還有乳房保健中心、兒童保健中心及中醫 康復作為合作部門[5]，相對于國外出診的專業泌乳顧問，母乳喂養門診主要靠自身工作經驗，但每個人工作經驗不同有不同的體會，沒有統一的標準，有的愛嬰醫院會先對坐診人員統一進行培訓，以求為產婦提供規范一致、 正確豐富的母乳喂養知識。 這樣就避免了產婦對于不同答案的疑惑。

3 門診運營模式

3.1 門診時間

愛嬰醫院復核評審要求每周有固定的門診時間，并沒有做特殊要求，部分母乳喂養門診會固定時間，比如開診時間: 每周二、四上午 07：45-11：30[3]，或者是出診時間靈活安排，每周開診2天，其他上班時間可以根據預約到產科病房床邊會診[2]，而門診的熱線電話是24小時制[5]，這樣就大大方便了產婦夜間母乳喂養問題的咨詢。現行醫院母乳喂養門診很少有上門服務。但對于不同的問題有不同的解決方法，電話咨詢只能解決當下棘手的問題，口述的過程中，信息傳導會出現偏差，門診面對面就診能更直觀找到問題的根本原因，但是只能解決相對不著急的問題，所以可以選擇在電話回訪或者電話咨詢時告知門診的出診時間，建議帶寶寶一起就診，解決母乳喂養相關問題。

3.2 服務收費

現行國內的母乳喂養門診是免費的，這方便資料所搜索有限，相對于國外成熟的母乳喂養門診收費標準，可以借鑒。

3.3 咨詢方式

3.3.1現場講解指導[3]。門診出診護士與產婦面對面交流溝通，可以保證一對一解決實際問題，而不是概括總結，而且能動態發現各種問題，及時給予正確有效的指導，通過糾正喂哺姿勢、調整飲食、心理護理、家庭式健康教育，及時解決各種喂哺過程中出現的困難，增加產婦和家屬母乳喂養信心[5]。余慧等[4]在研究中采取家屬參與的方式，提供家庭支持，而且在家屬參與的過程中，使家屬對母乳喂養有正確的認識[6]，體會母乳媽媽的艱辛，利于家庭和睦，更有效解決母乳喂養過程的難題。在門診就診過程中，鄔俏璇等[2]發現用產前母乳喂養評估量表、嬰兒喂養態度量表、母乳喂養自我效能量表等方法評估孕產婦的母乳喂養能力，幫助營造母乳喂養環境和信心，很好地解決了母乳喂養中存在的問題，從而提高母乳喂養率。

3.3.2課堂講解，具體授課方式為每周1次，每次持續1h，開展專題講座，共4次，內容包括孕期乳房護理、母乳喂養優勢、產后吸乳、按需哺乳[6]。采用多媒體形式進行講座。這樣的方式有助于避免反復指導，提高門診工作人員的效率，但是缺乏針對性，可以結合產前孕婦學校的授課一起完成。

3.3.3技能操作訓練。用乳房模型演示糾正乳頭凹陷、平坦的乳頭牽拉十字操、擠奶手法，用娃娃模型演示喂哺姿勢、含接姿勢等。孕婦及家屬共同參與，發現不正確當場糾正，反復練習直到掌握為止[3]。因為母乳喂養屬于技能類指導，現場操作更有助于知識技能的掌握，可以在母乳喂養門診準備充足的教具進行技能培訓。

3.3.4發放母乳喂養宣教資料。

宣傳冊作為補充材料通常與課程教育相結合，在母乳喂養門診診室配有母乳喂養的宣傳資料[1-2]可以提高產婦及家屬閱讀理解，加深記憶，方便回家隨時查閱。

3.3.5電話咨詢。愛嬰醫院提供24小時電話咨詢，母乳喂養咨詢室為每一位孕婦建立了咨詢登記本，內容，姓名、年齡、孕周、咨詢指導內容、咨詢方式、通訊地址或聯系方式、咨詢者等。電話咨詢[3]更方便，這樣也便于日后的回訪追蹤。

3.3.6網絡咨詢。

現在更多的產婦及家屬選擇網絡信息平臺，母乳喂養的相關網站會提供相應的母乳喂養知識的視頻課程，在線解答，通過視頻解決自己面臨的母乳喂養難題。

3.3.7 微信等社交平臺。

微信擁有高度的互動性、及時性、私密性及分享性等特點[7]，利用微信公眾號及微信群用文字、圖像、視頻、課件等多樣化的健康教育宣傳方式對產婦宣教，對母乳喂養率的提高起到了積極推動作用[8]，微信朋友圈的分享，微信群的互動，同伴間的信息支持和交流可有效提高健康教育的效果，同伴教育[9]，相同的磨難使得新媽媽們惺惺相惜，相見恨晚，分享成功經驗，吸取教訓，相互理解，相互扶持能將母乳喂養之路走得更遠、更幸福。

國內的母乳喂養門診處于起步階段，運營模式是依靠健康教育體系自己探索在前行，這期間有問題也有優勢，每個醫院運營模式略有差異，愛嬰醫院應該由一套完整的母乳喂養門診系統制度，包括出診人員的資質審核，每年或者每個月業務訓練時數要求，考核要求，健康教育的一致性，回訪的問題統計，便于產前教育的知識普及加強，各種咨詢方式相結合，各醫院可做一套系統的產后哺乳喂養評估量表，進行詳細的資料收集整理，做日后統計研究。除此之外，也可以根據人力的安排提供上門服務，收取一定的診療費，這些需要醫院的配合與支持，希望在大家的配合努力下，尋找一個很完善的母乳喂養門診體系。