重癥換瓣患者圍手術期營養護理研究進展

居海嶺，施 雁，張 偉，荀林娟

（同濟大學附屬第十人民醫院，上海 200070）

重癥瓣膜病人由于心臟瓣膜功能損害，長期的心功能不全，全身性的營養不良明顯，此時進行換瓣手術治療的風險明顯增加，心臟病手術后患者機體的營養狀況與疾病的康復、發展和死亡有著密切關系。營養不良患者術后易發生并發癥和死亡的危險，因此對危重心臟病術后患者的營養支持是非常有必要的。

1 禁食對機體的影響

臨床上為了防止術后出現嘔吐等癥狀，通常會在術前禁食12小時左右，而且手術當天也會禁食，重癥瓣膜患者本身存在營養不良，加上禁食，手術創傷等打擊，患者臟器相關功能會出現減弱甚至是走向衰竭的第一步。

2 營養不良對機體預后的影響

有專家研究表明營養支持在重癥心瓣膜病恢復過程中起到重要作用，彭曦[1]等指出，換瓣術后早期治療中提供充足的營養支持，增加胃腸道供血，維持血紅蛋白和紅細胞的代謝，通過穩定胃黏膜功能實現對胃腸的保護，維護腸胃粘膜的完整性，防止細菌和毒素對人體的侵害以及臟器的損害[2]，從而減少并發癥發生風險，減少住院時間。

3 腸內腸外聯合營養干預

根據2016年患者營養指南建議[3]，對于術后腸道功能存在的患者，營養支持方式首選EN，PN只可在EN無法進行時才可進行，應該遵循“患者腸道功能存在時，就要好好利用它”這一原則。然而，在實際的臨床過程中，EN營養支持的方式可能會因為多種原因受到限制，比如瓣膜病術后患者的腸道運動、消化及吸收功能的改變。常見的問題是患者胃腸道不能耐受，表現為胃腸道腹瀉或脹氣，單純EN可能不能滿足術后患者的能量需要[4]。董銘峰等[5]研究表明，EN聯合PN組病人術后營養指標明顯好于單純PN組，在腸蠕動的恢復、減少機械通氣時間、降低住院費用等方面具有明顯優勢，推薦為瓣膜病病人術后早期能量供給的合理方式。

4 總 結

合理的營養支持是心臟術后重癥患者的重要治療內容。在改善心功能治療的同時給予營養支持， 提供充足的能量、蛋白質、碳水化合物和其它所需營養物質，使血管活性藥有營養支持， 能及時糾正術后內環境紊亂， 防止出現心力衰竭與營養不良之間的惡性循環，提供良好的機體代謝狀態，從而可加快改善全身狀態和心臟功能。但在營養支持治療的同時也應注意預防感染、肺栓塞、電解質紊亂、血糖異常等并發癥。