基于機器人支持下的食管癌根治術圍術期護理50例體會

侯娟茹，梁紅梅

（陜西西安交通大學第一附屬醫院麻醉手術部，陜西 西安 710061）

食管癌是目前我國臨床上發病率較高的惡性腫瘤，手術治療是目前臨床上首選治療方案。傳統開胸手術治療對心肺的創傷較大，導致病死率較高[1]。近年來隨著醫療技術的發展，胸腔鏡微創食管癌根治術和機器人微創食管癌根治術在臨床上應用越來越廣泛。基于機器人支持下的食管癌根治術不用撐開肋骨，極大程度上減輕了患者的痛苦，且保持了患者胸壁的完整性，進而有效的提高了患者術后的通氣功能，且減少并發癥發生率[2]。此外，該方法手術為不耐受開胸治療的高齡患者提供了治療機會，減少了圍術期并發癥的發生率。本研究通過對我院收治的50例采用機器人支持下的食管癌根治術患者進行研究，分析總結圍術期的護理要點及對術后并發癥的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年08月～2017年08月收治的50例行機器人微創根治術治療的食管癌患者為研究對象，其中男29例，女21例；年齡42～79歲，平均年齡（60.25±5.68）歲。所有患者均經過胃鏡檢查和病理活檢確診為食管癌。其中2例有既往腹部手術史，1例有肺結核病史。所有患者均自愿簽署手術知情同意書。

1.2 手術方法

患者均采用機器人支持下的食管癌根治術治療，行靜脈吸入復合麻醉，氣管內插管，手術側建立人造氣胸，確保術側肺完全萎陷。手術過程分為3個部分，且相應的調整患者的體位，第一、利用機器人將胸段食管游離，清掃相應部位的淋巴，此時患者取左側臥位；第二、利用機器人將胃游離，此時患者取平臥位，且保證頭高腳低并向右傾斜約15°；第三、對患者進行機械或者手工頸部吻合，此時患者取去枕平臥位。

1.3 結果

50例患者均順利完成手術，且無擴大腹部切口和轉開胸。手術時間為168～320 min，平均手術時間（234.5±26.8）min；術中出血量為30～300 mL，平均出血量（76.58±23.51）mL；術后住院時間為6～20天，平均住院時間（9.8±2.4）天。術后4例發生吻合口瘺、3例肺部并發癥，1例空腸造瘺管落入腹腔，發生率為16.0%。

2 護 理

2.1 術前護理

術前對患者的心理、生理等情況進行綜合全面的評估，著重評估患者及家屬對手術方法的接受程度。并根據患者及家屬的具體情況進行針對性的健康知識宣教，通過宣傳圖冊、畫報等方式針對性的向其介紹手術的具體內容及特點，使患者及家屬了解手術特點，進而提高手術治療依從性。麻醉科護士向患者講解手術的環境及相關的護理內容，增加患者對手術室的熟悉度，提高安全感。同時向患者講解術后住院環境，探視制度等情況，提高患者對整個住院治療過程的了解，減輕緊張、恐懼和不安感，增加其對醫護人員的信任度[3]。完善術前準備工作，幫助患者完成各項檢查、備血、備皮、藥敏試驗、胃腸道準備、呼吸道準備、配戴腕帶等。由于采用機器人支持下食管癌根治術時需要在患者的臍區操作，因此，需清潔臍孔污垢。

2.2 術中護理

患者進入手術室前，檢查手術器械的準備情況，且機器人就位，同時在機械臂上套入無菌保護套，并用無菌布遮蓋，放置于墻角避開人員走動對其產生污染。體位護理，根據患者的手術過程中的不同階段，對患者的體位進行護理。在分離胸段食管過程中，采取左側臥位可以有效的減壓，進而保護患者髂棘受壓；游離胃時取頭高腳低平臥位，需要有效的保護患者的骶尾皮膚，同時固定四肢，防治下滑。在變換體位時需要對多個護理人員共同合作，以盡快完成體位護理，減少手術時間[4]。

2.3 術后護理

患者術后入住ICU病房后，嚴密觀察其各項生命體征情況。患者麻醉未清醒時，使其保持去枕平臥位，將床頭抬高約30～45°，對患者進行吸痰護理；清醒后給予患者氧導管進行過渡，氧濃度為5～8 L/min，30 min后對患者進行血氣分析，當各項指標正常后拔除氣管插管，并進行面罩吸氧。對患者實施并發癥護理，患者術前術后均進行霧化吸入，幫助患者排痰；給予溫水漱口，加強對口腔的護理[5]；吻合口瘺是食管癌根治術后患者常見并發癥，術后需嚴密觀察患者左頸部吻合口處滲血情況和敷料滲液情況，一旦發生異常及時進行干預。密切觀察患者引流管的顏色，一旦發現胸液出現咖啡色或者黃綠色時，及時聯系醫生。同時給予患者疼痛護理和營養支持，進而促進患者的康復。

3 總 結

機器人支持下食管癌根治術已逐漸成為臨床上治療食管癌的常用方法，該方法的普及也對醫護人員的綜合素質有了更高的要求。本次研究通過對我院收治的50例采用機器人支持下食管癌根治術的患者的圍術期護理體會進行總結。經驗表明，對食管癌患者做好術前評估，完善手術前的各項準備工作，手術過程中密切配合醫生完成手術，術后給予積極的護理干預，可有效提高手術效果，減少并發癥發生率，具有較高的臨床推廣價值。