肺結節胸腔鏡手術后的疼痛護理方案

嚴 璐，張 智*

（南京鼓樓醫院，江蘇 南京 210008）

隨著全球人口老齡化、工業化速度加快造成環境污染、吸煙行為的增加，造成肺部結節的檢出率明顯增加，而且發病率趨勢在全球迅速上升，肺部結節根據病理不同，分為良性結節和惡性結節，手術是明確診斷和改善患者預后的重要方法。近幾年電視胸腔鏡手術得到快速的發展，胸腔鏡肺結節術被越來越多用于臨床的治療中。肺結節胸腔鏡手術后患者會面臨一系列的疼痛，隨之而來的是疼痛護理得到快速發展。眾多文獻報道疼痛護理的有效實施關乎患者生理、心理，以及疾病的轉歸。同樣還有研究指出通過疼痛護理可以減少以往止痛藥物用藥的盲目性,增加科學性[1]。明確WHO提出三階梯止痛方案，但是在具體實施過程中，仍面對眾多問題。目前眾多文獻指出肺結節胸腔鏡手術后，患者存在程度不同的疼痛感覺，部分患者會因疼痛影響飲食、睡眠和工作[2]。肺結節胸腔鏡手術患者的疼痛護理是一門新的技術，我國目前疼痛護理起步晚，技術存在不足[3]。為了更好為肺結節胸腔鏡手術的患者進行疼痛護理。本文擬收集我院肺結節胸腔鏡手術的10例患者，探討合理的疼痛護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～8月在我院胸外科接受肺結節胸腔鏡手術的患者10例作為研究對象，其中男7例，女3例，年齡49～64歲，平均（55.75±5.87）歲。患者入院后均肺結節胸腔鏡手術。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

（1）術前完善CT、心電圖、彩超、肺功能等檢查。（2）術前戒煙，肺部感染者給予抗生素控制感染。（3）控制血壓、血糖至手術安全水平。（4）向患者及家屬詳細說明手術的目的及并發癥，讓患者有心理準備，動員親屬多問候體貼患者。（5）患者入院后，第一時間與患者及家屬溝通，了解患者家庭背景、家庭成員、飲食及生活習慣、掌握患者病史；（6）綜合對患者進行評價，對不同患者采取針對性的心理護理方案。對于年齡大、缺乏家屬陪同者，護士要給予患者心理上的安慰，術前安撫患者焦慮的心理；對于文化程度低，難以掌握醫學知識的老人，護士在護理宣傳教育中，采用恰當的語言與患者溝通，提高患者手術的理解程度。對于擔心手術療效，害怕術后視力恢復的患者，護士采取親切和藹的態度，讓患者術前放下擔憂情緒，通過講解真實成功接受手術病人的案例，提高老年患者對醫護人員的信任度。（7）保持良好的進食環境，營養不良者，經腸內或腸外補充營養。（6）術前肺功能及肢體功能訓練，告知患者有效咳嗽，促進肺擴張。

1.2.2 術后護理

（1）嚴密觀察患者生命體征變化，與醫生及時保持溝通；（2）患者推入病房后，頭偏向一側，清醒后，取健側臥位。（3）保持呼吸道通暢，對于呼吸道內大量痰液潴留者，給予吸痰處理；觀察患者有無缺氧征象。（4）維持體內液體平衡和補充營養。患者恢復意識后拔除氣管插管，減少呼吸道感染機會。保證營養，提高機體抵抗力；（5）胸腔引流護理，保持引流管通暢，并密切觀察引流液的量、色、性狀，每小時引流出血性液體達200 mL時，可能有活動性出血，應立即通知醫師；（6）活動與休息，患者麻醉清醒后，護士可協助患者活動手臂、肩膀、下肢，鼓勵患者早期下床活動；（7）術后逐步開始運動鍛煉，促進心肺功能的恢復。

1.2.3 疼痛護理

1.2.3.1 （1）與患者交流感興趣的事情，家里親朋好友的工作情況，讓患者體會到親情的溫暖。聊患者喜歡的話題，平時的愛好，以保證患者精神放松[5]。（2）病限制探陪人員，減少不必要醫療器械帶來的噪聲。（3）病情解釋，護士在患者入院后耐心向患者講解腫瘤疼痛形成的原因。告知患者只要安心接受醫生醫囑，可以很好的控制疼痛癥狀。同時邀請病區其他病友關心安慰患者,使患者以最佳心態配合護理。（4）護士通過詢問患者家庭情況、社會支持程度，每日與患者交流病情，學會換位思考。（5）手機微信溝通 部分患者在接受患者疼痛教育后可能存在遺忘、焦慮、煩躁等現象。護士將微信號碼告知患者，定期將有關腫瘤疼痛的消息發送給患者，講解疼痛產生的原因、疼痛特點及護理注意事項、康復指導等。（6）思維放松：讓患者平靜呼吸，想象自己在沙灘邊、山頂、大樹下，感受大自然美好的景觀。

1.2.3.2 撫觸

（1）護士四指緊貼手心，在患者皮膚上進行來回撫觸[4]。（2）患者在換藥時，護士左手緊握患者右手五指，拇指輕輕滑按患者手背皮膚，右手輕撫患者額頭。

1.2.3.3 音樂止痛

音樂可使患者心理得到放松。音樂選擇輕松、平緩的樂曲[5]。音樂播放的時間選擇三餐后，晚上睡覺前，播放時注意聲音不宜過響。讓患者閉上雙眼，讓注意力放在聆聽、欣賞音樂的意境中，與音樂產生共鳴。通過優美的音樂讓患者降低血壓和舒張外周血管，放松繃緊的神經。

1.2.4 出院指導

囑患者出院后12周內，仍需進行有效咳嗽及深呼吸鍛煉，戒煙，遠離布滿灰塵#煙霧及化學刺激物品的環境!合理均衡飲食，保證機體營養。若出現傷口疼痛、咯血以及劇烈咳嗽等癥狀，應及時回醫院復診。

1.3 觀察方法

分析患者住院時間，護理后VAS疼痛評分及預后。

2 結 果

患者住院時間，護理后VAS疼痛評分及預后，10例患者術后住院時間為12～19天，護理后VAS疼痛評分威3～6分，均痊愈出院，未出現明顯并發癥。

3 討 論

WTO指出疼痛是手術后患者最常見和最難以忍受的癥狀之一，越80%以上的手術患者面臨不可承受的疼痛困擾。在疼痛的刺激下，會降低患者生存質量，導致不同程度的心理障礙[4]。本次研究中我們通過給予肺結節胸腔鏡手術后患者優質的疼痛護理，制定疼痛護理方案以改善患者的疼痛感。結果發現護理后10例患者VAS疼痛評分威3～6分，均痊愈出院，未出現明顯并發癥?？梢钥闯鲇行У奶弁醋o理可以減少手術疼痛對身體造成的折磨，給予患者輕松的環境，利于改善睡眠[5-7]。同樣有學者指出疼痛的控制不應該僅僅依靠單一的藥物控制，心理輔導、環境改善等措施同樣能緩解患者的疼痛程度[8]。通過音樂、按摩等方式可以緩解患者緊張焦慮的情緒，減少疼痛，讓患者在舒適、優美的環境中的到治療和護理[9]。因此，在肺結節胸腔鏡手術后的臨床護理工作中，護士要重視患者需求，采取切實可行的疼痛護理干預非常必要，以減少患者的疼痛程度，改善預后。