一例高位截癱患者4期壓瘡的護理

邵小夢

（泗洪縣中醫院骨傷科，江蘇 宿遷 223900）

美國國家壓瘡咨詢委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）2016年4月公布了一項術語更改聲明：將“壓力性潰瘍”（Pressure ulcer）更改為“壓力性損傷”（Pressure injury）。壓力性損傷是位于骨隆突處、醫療或其他器械下的皮膚和/或軟組織的局部損傷[1]。其易患因素有運動減退，皮膚改變和年齡增加，因此長期臥床患者，脊髓損傷患者及老年人是壓瘡好發的高危人群。文獻資料顯示脊髓損傷患者壓瘡發生率為25%～85%[2-3]。壓瘡的發生不僅給患者增加痛苦，而且影響疾病的恢復，甚至引起膿毒敗血癥而危及生命；因此，做好壓瘡的預防和傷口護理非常重要[4]。2016年11月8日我科收入1例高位截癱合并4期壓瘡患者，經過積極的全身治療和細心的創面護理，患者壓瘡部位愈合良好，現將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男，56歲，農民，1年前因外力致脊髓損傷，曾經在上級醫院住院治療好轉后出院，一直予以留置尿管，現因出現頻繁發熱2016年11月8日前來就診，門診擬以“尿路感染”收治入院。否認高血壓、糖尿病史。入院查體：體溫37.2℃，P76次/min，R20次/min，BP110/70 mmHg，體重46 kg，神志清楚，精神一般,營養一般，被動體位，自臍平面以下感覺運動消失，二便失禁，常規檢查：白蛋白30.1 g/L、白細胞10.6×109/L、血紅蛋白81 g/L、血小板332×109/L、尿常規示：白細胞3+，患者右股骨粗隆處有一4.5 cm×6 cm的4期壓瘡12點～6點方向潛行2 cm～2.5 cm，基底顏色75%黃色組織，25%暗紅色組織，潛行部筋膜外露，大量綠色滲液、有異味，周邊皮膚色素沉著，疼痛0分。入院后經過全身抗感染、營養支持治療以及局部的壓瘡護理，住院13天尿路感染好轉，予11月21日要求出院，告知患者及家屬壓瘡護理注意事項及定期傷口造口門診換藥治療。

2 護 理

2.1 創面處理

11月9日首次處理傷口，用0.5%碘伏溶液消毒創面，保守性機械清除壞死組織，清除創面周圍脫落表皮，再用生理鹽水渦流式沖洗，擦干；選用親水纖維銀敷料填塞潛行腔隙，外層紗布敷料固定。隔2天或根據傷口滲液情況換藥。第8d傷口縮至4 cm×5 cm，12點～6點方向潛行，最深潛行2.2 cm，中量黃色滲液，無異味，50%的紅色組織，傷口周圍色素沉著明顯淡化。選用生理鹽水清洗創面，清除失活組織，再用生理鹽水清洗、擦干，選用藻酸鹽敷料填充傷口，外面覆蓋泡沫敷料，3～5天或根據滲液情況換藥。第12 d傷口縮小4 cm×4.4 cm，最深潛行2.0 cm，基底顏色75%紅色組織，中量滲液，生理鹽水清洗創面，用血管鉗清除壞死組織；用生理鹽水再次沖洗創面，無菌紗布擦干,繼續選用藻酸鹽敷料填塞腔隙，外面覆蓋泡沫敷料，3～5天或根據滲夜情況更換敷料。患者復查尿常規示：白細胞3～4 uL，尿路感染好轉辦理出院，告知定期至傷口造口門診換藥。

2.2 壓瘡預防措施

翻身是預防壓瘡的根本措施采用將患者身體向后傾斜30°臥位；使用氣墊床，擴大患者支撐面，使身體壓力分散在較大面積上，以減輕局部組織壓力，改善局部血液循環，2 h翻身一次，移動患者時不要用拖或拉的方式，以免使骨突出處皮膚受到摩擦和牽拉[5]；保持皮膚清潔，避免過度干燥；合理飲食加強營養；患者屬于壓瘡發生的高危人群，除了對已發生的壓瘡做好治療外，應重點預防新壓瘡發生。

2.3 心理護理

壓瘡患者多數因病程長、且嘗試過多種治療方法效果不理想，從而導致患者及家屬對治療失去信心。護士需耐心、細致的進行解釋，幫助患者樹立信心，更好的配合治療和護理[6]。選擇恰當方式分散患者的注意力，消除其悲觀、焦慮心理。

2.4 營養支持

營養支持治療是壓瘡治療的重要措施，營養不良可使患者機體免疫力下降，抵抗力降低，從而繼發感染，導致壓瘡發生，還可影響皮膚破損的修復能力及抗感染能力，延遲創面愈合[7]。所以良好的膳食是改善患者營養、促進全面愈合的重要條件，應給予高蛋白、高熱量、高維生素，富含鈣、鋅等食物。

3 結 果

患者壓瘡治療8 d后，周圍皮膚色素沉著明顯淡化，滲液減少，異味減輕。第12 d后，傷口創面為75%紅色組織，創面邊緣上皮爬行，傷口滲液明顯減少。第30 d后，肉芽組織生長良好，潛行縮小，筋膜基本被新鮮肉芽組織覆蓋，傷口邊緣上皮爬行，傷口面積縮小，滲液量明顯減少。在治療和護理56 d左右創面愈合，上皮覆蓋，表皮呈粉紅色，周圍皮膚色澤正常。

4 討 論

壓瘡的治療不僅應注重局部創面的治療，更應注重全身性因素的預防和治療；截癱病人壓瘡的防治是一項艱難的工程，需要投入大量的時間、精力和經濟；只要做好各項基礎護理和正確的去處理傷口，加強營養，避免長期受壓，壓瘡是完全可以治愈的。