升陽舉陷針法治療中氣下陷型良性前列腺增生32例臨床研究

馮鑫鑫 陳 雷 張 奕

（寧波市中醫(yī)院針灸科，浙江寧波315000）

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性下尿路癥狀最為常見的原因。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對BPH的治療方式主要為手術(shù)治療和藥物治療兩種，其中外科手術(shù)被認(rèn)為是根治此病的首選治療方法[1]，但因手術(shù)創(chuàng)傷較大及術(shù)后并發(fā)癥較多使許多中輕度患者難以接受。藥物治療主要采用α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、M受體拮抗劑、植物制劑等[2]，其中α-受體阻滯劑是目前治療BPH最為常用的一類藥物，通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用，代表性藥物如鹽酸特拉唑嗪。雖然研究者在提高藥物療效、減少不良反應(yīng)等方面獲得了諸多突破，但某些藥物療效還不盡理想，加之其固有的不良反應(yīng)，限制了臨床應(yīng)用[3]。針灸療法作為中醫(yī)學(xué)的瑰寶，治療前列腺疾病由來已久，且療效顯著[4]。本研究筆者采用升陽舉陷針法治療中氣下陷型良性前列腺增生，并與口服鹽酸特拉唑嗪者進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例良性前列腺增生患者均為2014年2月至2017年12月就診于我院門診的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組32例。治療組年齡最小50歲，最大78歲，平均年齡（62.42±6.38）歲；病程最短4個月，最長10年，平均病程（4.08±1.23）年。對照組年齡最小51歲，最大79歲，平均年齡（63.16±6.75）歲；病程最短3個月，最長12年，平均病程（4.25±1.45）年。2組患者年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》[5]中良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。50歲以上男性，有尿頻、尿急、夜尿增加及急迫性尿失禁等膀胱刺激癥狀；或有排尿躊躇、費力、尿線變細(xì)、尿流無力、排尿時間延長、尿末滴瀝等排尿梗阻癥狀；肛門指診：兩側(cè)葉增大，光滑有彈性，中央溝變淺或消失；尿流率測定：最大尿流率＜15mL/s；殘余尿量≥50mL；前列腺B超檢查：前列腺體積增大，重量大于20g。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定。中氣下陷證：小便欲解不出，神疲氣短懶言，食欲不振，小腹墜脹，甚則脫肛，舌淡、苔薄白，脈濡細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中氣下陷證證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在50～80歲之間；簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 因前列腺癌、泌尿系結(jié)石、前列腺炎、膀胱腫瘤、神經(jīng)原性膀胱功能障礙等原發(fā)性疾病導(dǎo)致的排尿障礙患者；患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者。

2 治療方法

2.1 治療組 取穴：腎俞、膀胱俞、上髎、中脘、天樞、氣海、足三里、神闕。操作：常規(guī)消毒，選用0.3mm×50mm無菌針灸針。患者先俯臥位，取腎俞、膀胱俞、上髎穴，用補(bǔ)法，使針感傳到腰骶部和腹部，不留針；再仰臥位，取中脘、天樞、氣海用補(bǔ)法，使針感向腹部及會陰部傳導(dǎo)，足三里用補(bǔ)法，使針感向下肢傳導(dǎo)，留針30min。留針期間，神闕穴用隔物灸，將食鹽炒黃待冷放于神闕穴填平，上放置直徑約1cm、高約0.5cm的艾柱，點燃，每次3壯。每周3次，連續(xù)治療8周。

2.2 對照組 采用口服鹽酸特拉唑嗪片2mg（上海雅培制藥有限公司，批號：6035148/340175U）每晚1次，連續(xù)服用8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 國際前列腺癥狀評分（I-PSS）[7]和最大尿流率（Qmax）[8]、殘余尿（PVR）。國際前列腺癥狀評分（I-PSS）包括排尿不凈感、排尿間隔、間斷排尿、憋尿困難、尿線變細(xì)、排尿費力、尿液次數(shù)等7個指標(biāo)，每項0～5分，根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度，分為輕（0～7分）、中（8～19分）、重（20～35分）三度。殘余尿（PVR）：超聲波檢查測量殘余尿量[8]。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]擬定。顯效：I-PSS評分較治療前減少≥60%；有效：I-PSS評分較治療前減少≥30%且＜60%；無效：I-PSS評分較治療前減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入Excel建庫，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件包，計量資料用（±s）表示，組間總有效率比較采用χ2檢驗，治療前后組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后I-PSS評分、Qmax、PVR比較 治療前2組患者I-PSS評分、Qmax、PVR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后組內(nèi)及組間比較見表1。

3.4.2 2組患者臨床療效比較 見表2。

4 討論

良性前列腺增生在組織學(xué)上的表現(xiàn)為前列腺間質(zhì)、腺體成分的增生，解剖學(xué)上的表現(xiàn)為前列腺增大，臨床以膀胱出口梗阻和下尿路癥狀為特征[2]，其發(fā)生是一個長期、緩慢、復(fù)雜的過程，具體形成機(jī)制尚不清楚，目前醫(yī)學(xué)界較為公認(rèn)的兩個相關(guān)因素是：年齡增長和睪丸功能異常[10]。隨著男性年齡的增長，體內(nèi)雄激素的水平逐漸降低，同時雌激素逐漸升高，血清中雄激素與雌激素的比率失衡，進(jìn)而導(dǎo)致前列腺增生的發(fā)生[11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣是維持人體生命活動最基本的物質(zhì)，具有極強(qiáng)的活力，有升、降、出、入四種運動形式。氣之為病或氣滯，或氣逆，或氣虛，或氣陷，或氣脫，或氣閉。脾胃乃后天之本，位于中焦，為氣機(jī)升降運動的樞紐，在氣的生成及維持氣機(jī)調(diào)暢方面，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。脾胃居中，中氣不足，脾失轉(zhuǎn)輸，清氣不升，濁陰因之而難降，“癃閉”“淋證”等疾由是而作。《靈樞·口問》中提到的“中氣不足，溲便為之變”，便是此理。中氣下陷以氣的無力升舉為特征，李東垣創(chuàng)升陽舉陷法來治療氣陷證，其中補(bǔ)中益氣湯為升補(bǔ)下陷中氣的代表方，辨證施治，多獲良效。筆者以為針?biāo)幈疽患遥瑤椭鷻C(jī)體自我功能的恢復(fù)乃中醫(yī)首要之道，創(chuàng)升陽舉陷針法以升舉下陷之陽氣，其效彰彰。取腎俞、膀胱俞、上髎，施之補(bǔ)法以溫腎壯陽，補(bǔ)火生土，強(qiáng)其脾胃運化之能；中脘、天樞、足三里施之補(bǔ)法以暖脾溫中，復(fù)脾胃升降之功；氣海乃為大氣所歸，猶百川之匯海者，施之補(bǔ)法以補(bǔ)充中焦不足之氣；神闕居腹部正中，為陽居陰位，施熨灸而健脾胃、補(bǔ)元氣。諸穴相配，施以補(bǔ)法熨灸，補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，從而中氣得以充盈，脾胃運化功能得復(fù)，升降功能得司，諸癥得消。

本研究結(jié)果表明，使用升陽舉陷針法治療良性前列腺增生臨床療效明顯優(yōu)于口服鹽酸特拉唑嗪片，對患者I-PSS評分、Qmax、PVR也有更好的改善，可見升陽舉陷針法治療中氣下陷型良性前列腺增生有較好的臨床療效，可明顯減輕前列腺癥狀，增大尿流率，降低殘余尿，值得臨床推廣并進(jìn)一步探索其治療機(jī)制。

表1 治療組與對照組患者治療前后I-PSS評分、Qmax、PVR比較（±s）

表1 治療組與對照組患者治療前后I-PSS評分、Qmax、PVR比較（±s）

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，**P＜0.01。

組別 例數(shù) 時間 I-PSS（分） Qmax（mL/s） PVR（mL）治療組 32 治療前 17.33±1.32 7.63±1.52 33.68±13.21治療后 7.18±2.31#** 16.98±2.34#** 15.21±11.21#**對照組 32 治療前 17.43±1.38 8.32±1.78 34.21±12.68治療后 12.16±2.25# 11.01±2.93# 23.45±13.21#

表2 治療組與對照組臨床療效比較 例（%）