住院心境障礙患者室內環境色喜好及影響因素研究*

顏色又稱色彩，是引起人產生直接反應的一種視覺刺激，它不僅對人的生理產生影響，對人的心理狀態、情緒變化也有影響[1]。比如紅色使人心理活躍，紫色讓人有壓抑感，藍色讓人鎮靜，綠色可以緩解緊張。研究表明，精神類疾病將使得個體對于顏色的偏愛表現出獨特性[2]。

心境障礙是以情感或心境的異常改變為主要臨床特征的一組精神障礙，通常表現為低落或高漲，大多有復發傾向，常與應激事件或處境有關。以往對心境障礙的研究主要集中在遺傳因素、神經發育、神經生化及心理社會因素等方面[3]，對患者色彩偏好的相關研究較少。

研究發現，室內環境的色彩作為一個人為因素，可以直接影響患者的情緒與心理狀態[4]。因此，從心理健康的角度出發，本研究以紅、橙、黃、綠、藍、紫、白、黑、灰等9種環境顏色為實驗材料，期待驗證和完善心境障礙患者的色彩偏好趨勢及相關影響因素，旨在為住院環境色彩設計提供一些新的視角和理論依據。現將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014年6月～2015年12月在重慶市精神衛生中心住院確診符合國際疾病分類第10版(ICD-10)診斷標準的心境障礙患者408例參加本研究。其中男183例，女225例；均為漢族；年齡18～60歲，其中18～30歲146例，31～45歲119例，46～60歲143例，平均年齡(38.30±12.80)歲；受教育年限平均(6.14±2.63)年，其中<6年49例，6～12年242例，>12年117例；有配偶231例，無配偶177例；首發139例，復發269例；首發年齡12～60歲，平均(31.54±12.16)歲；病程1～492個月，中位數36個月。所有被試在入組前接受色盲測試，排除掉色盲或者色弱，能進行紙筆作答，理解書面語言，并簽署知情同意。本研究通過了重慶市精神衛生中心醫學倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 環境色偏好測驗 實驗材料由9張不同顏色的卡片組成，分別是紅、橙、黃、綠、藍、紫、白、黑、灰。圖像是用數碼相機所拍的包括病床、柜子、窗戶的病房內部的一個角落。所有被試須按照他們的喜好按順序排列9種病房顏色，主試記錄結果。排名為1的卡片代表最喜歡的顏色，排名為9的卡片代表最不喜歡的顏色。對這9種顏色從1～9分進行賦值，分值越低表示偏好程度越高，分值越高表示偏好程度越低。

1.2.2 癥狀評定 由1名受過訓練的測試者對患者進行30～40 min的精神癥狀評定。采用倍克—拉范森躁狂量表(Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale，BRMS)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Ddepression Scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)評估患者疾病嚴重程度，總分能夠較好地反映疾病嚴重程度。BRMS總分0～5分為無明顯躁狂癥狀，6～10分為有肯定躁狂癥狀，22分以上為嚴重躁狂癥狀。HAMD總分大于35分可能為嚴重抑郁；總分大于20分，為輕到中度抑郁；總分小于8分，則沒有抑郁癥狀。HAMA總分大于29分可能為嚴重焦慮；總分大于21分，肯定有明顯焦慮；總分大于14分，肯定有焦慮；總分大于7分，可能有焦慮；總分小于7分，則沒有焦慮癥狀。

1.2.3 人格測驗 采用龔耀先翻譯修訂的艾森克人格問卷(Eysenck Personality Questionnaire， EPQ)對患者進行人格測驗。包括88個項目，讓被試根據自己的情況回答是否，然后按照計分標準登記分數，用以測量人格結構的3個維度即內外向(E)、精神質(P)和神經質(N)，掩飾性(L)為效度量表。根據受測者在各量表上獲得的總分(粗分)，據常模換算出標準分T分，便可分析受測者的個性特點，該問卷具有較高的信度和效度。

1.2.4 問卷調查 采用自編一般情況問卷進行調查，包括性別、年齡、文化程度、婚姻、居住地、家庭關系、經濟狀況、愛好、生活事件、軀體疾病、精神病家族史、首發年齡、病程、發病情況、疾病類型、住院時間、住院次數、住院滿意度等。

1.2.5 資料收集方法 測試者均為精神科臨床醫生，具有一定的心理測試經驗，經過培訓合格后，Kappa值>0.8，測試前統一指導語。被試先完成環境色偏好測驗，再完成癥狀評定、人格測驗及一般問卷調查。全部數據錄入Epidate。

2 結果

2.1 心境障礙患者室內環境色偏好順序 心境障礙患者室內環境色偏好排序從強至弱依次為：藍(3.97±2.29)分、綠(4.23±2.04)分、黃(4.49±2.17)分、紫(4.63±2.49)分、白(4.66±2.87)分、紅(4.87±2.44)分、橙(4.91±2.14)分、灰(6.55±2.47)分、黑(6.71±2.72)分。其中雙相障礙(213例)偏好順序依次為：藍(3.97±2.24)分、綠(4.31±2.00)分、黃(4.37±2.25)分、白(4.52±2.93)分、紅(4.72±2.54)分、橙(4.90±2.27)分、紫(5.00±2.42)分、灰(6.40±2.48)分、黑(6.78±2.55)分，抑郁癥(195例)偏好順序依次為：藍(3.97±2.34)分、綠(4.14±2.08)分、紫(4.22±2.51)分、黃(4.62±2.07)分、白(4.82±2.81)分、橙(4.93±2.00)分、紅(5.03±2.32)分、黑(6.63±2.91)分、灰(6.72±2.46)分。可見，心境障礙患者最喜歡的顏色是藍色，其次是綠色；最不喜歡的顏色是黑色和灰色。

表1 心境障礙患者不同性別、年齡、文化、發病情況、臨床亞型、治療前后的環境色偏好水平

2.3 影響患者環境色偏好順序的多因素回歸分析 以紅、橙、黃、綠、藍、紫、白、黑、灰等顏色偏好得分為因變量(Y)，以性別、年齡、婚姻、居住地、家族史、興趣愛好、經濟狀況、首發年齡、發病情況、疾病類型、HAMD評分、BRMS評分、住院次數、住院滿意度、內外向、神經質為自變量(Xi), 經多元逐步回歸分析，有12個自變量入選回歸方程(P<0.05)。主要影響因素按偏回歸系數(β)絕對值由大到小依次為：BRMS評分(β=0.523)、HAMD評分(β=0.248)、家族史(β=-0.233)、性別(β=0.191)、神經質(β=-0.173)、首發年齡(β=-0.146)、住院滿意度(β=0.140)、疾病類型(β=0.128)、發病情況(β=0.127)、經濟狀況(β=-0.110)、住院次數(β=0.110)、內外向(β=-0.105)。

2.4 環境色偏好順序與主要影響因素的相關分析 性別與橙色、黑色呈正相關(P1=0.009，P2=0.006)；年齡與紫色呈負相關(P=0.008)；婚姻與紫色呈正相關(P=0.029)；居住地與橙色、灰色呈正相關(P1=0.017,P2=0.042)；興趣愛好與灰色呈正相關(P=0.027)；經濟狀況與黃色呈負相關(P=0.032)；家族史與灰色呈負相關(P=0.021)；首發年齡與紫色呈負相關(P=0.003)；發病狀況與紅色呈負相關(P=0.016)，與藍色呈正相關(P=0.016)；疾病類型與紅色、藍色、白色、灰色呈正相關(P1=0.008,P2=0.021,P3=0.005,P4=0.001)；HAMD評分與紅色呈正相關(P=0.00)，與藍色、白色呈負相關(P1=0.012，P2=0.023)；BRMS評分與紅色呈負相關(P=0.008),與白色、灰色呈正相關(P1=0.002，P2=0.006)；住院次數、住院滿意度與黃色呈正相關(P1=0.033,P2=0.009)；EPQ神經質與黑色呈負相關(P=0.003)；內外向與藍色呈負相關(P=0.037),與黑色呈正相關(P=0.041)。見表2。

表2 影響心境障礙患者環境色偏好的相關因素分析(r)

3 討論

顏色偏好問題一直吸引著眾多國內外研究者。這些研究多采用顏色偏好的排列順序，以揭示個體顏色愛好的規律，但由于國度、時代、文化等的差異, 實驗結果不盡相同[5,6]。這些研究有的采用了抽象色，有的采用了環境色，有的實驗顏色材料只是有彩色，缺少無彩色(黑、白、灰)。但這些研究得出的結論基本一致：藍色、綠色或白色是中國人最喜歡的顏色，而紫色、灰色或黑色是中國人最不喜歡的顏色。本研究采用具體物色法探討患者顏色偏好，結果顯示，心境障礙患者最喜歡的顏色是藍色，其次是綠色；最不喜歡的顏色是黑色和灰色。此結果與上述文獻報道相一致。說明生活在同一民族文化環境下的人們擁有相似的認知、情感和文化，所以對顏色的偏好也有著相似之處[7]。

本研究發現，女性對橙色、紫色偏好程度高，男性對黑色偏好程度高。這與一般人群中不同性別的具體物色偏好因實物的不同而出現差異是一致的[8]。分析原因，考慮與腦的性別差異有關，女性更易患焦慮、抑郁等情感性障礙，男性更容易出現反社會行為，因此女性會傾向選擇讓人有壓抑感的紫色，男性更偏愛讓人有沉重、絕望感的黑色[8]。在心境障礙各臨床亞型中，首發抑郁患者更偏好紫色，復發抑郁患者更偏好黑色，與戴紅等[9]的研究結果一致。治療前后顏色偏好排序雖然傾向一致，但治療后對黃色的偏好程度上升，對黑色的偏好程度下降，可能提示從治療過程中色彩偏好的變化可以推斷患者心理疾病的好轉。研究者認為，健康者多會選擇黃色、白色等明亮的顏色，代表幸福、快樂以及積極的情緒狀態；抑郁癥患者存在持續的主觀性體驗降低，因而選擇灰、黑等冷色調色彩，代表悲傷、痛苦以及對生活不感興趣的狀態[10]。

其次，BRMS評分、HAMD評分與色彩偏好有相關性。BRMS評分與紅色偏好呈負相關，與白色、灰色偏好呈正相關；HAMD評分與紅色偏好呈正相關，與藍色、白色偏好呈負相關。也就是說，躁狂患者癥狀越重，越不偏好灰、白等冷色調色彩，相反喜歡鮮艷明亮的紅色；抑郁患者癥狀越重，越不喜歡暖色調紅色，相反喜歡冷色調藍色。可見患者情緒不同，其色彩偏好也不相同，說明色彩偏好對患者情緒具有預測作用，或者說情緒對色彩偏好有明顯影響。有研究認為，偏好紅色者感情用事，缺乏耐心，過于好動；偏好藍色者性格內向，比較保守[11]。本研究中躁狂患者偏好紅色，抑郁患者偏好藍色，體現了患者顏色偏好與其人格特征的相關性。神經質和內外向者兩個變量均進入了以色彩偏好為因變量的回歸方程，也說明了色彩偏好與性格特征密切相關。

色彩心理研究表明，某些色彩能夠對各種類型的患者起到不同程度的心理調節作用。例如紅色能夠促使血液循環加速，煥發精神，激發情緒，對于抑郁癥患者有一定的刺激緩解作用，而藍色能夠降低血壓，松弛肌肉，有助于躁狂癥患者平靜情緒和心理[12]。所以，在不同情緒患者的病房療養區或者活動室就可以采取紅色或藍色作搭配，以改善其精神狀態。暖色調的紅色是生動的，它們活潑而有活力；冷色調的藍色令人心靈放松，它們給人以寧靜的印象。長期以來，在人們習慣性色彩認知的影響下，醫療建筑的室內空間色彩選擇總是以白色為主，但是整日看著冰冷的白色，會讓患者感覺壓抑、緊張而憂郁不安[13]。因此，當患者處在以白色為主色的環境中時，若施用紅、藍、綠等輔助色彩，可以達到視覺生理系統與心理感受相平衡的結果。盡管精神衛生中心采用偏冷的色彩多有利于精神病患者的治療，如果在以中性灰調為主的醫院色彩環境中，加入綠化因素便會多了幾許活力。對于那些要失控的患者，將黑色與白色配合使用，也可以讓特別敏感的人安靜下來。因此，合理搭配住院環境色彩，對患者的情緒可能有一定的積極作用。

本研究存在不足。首先，實驗前后讓被試完成的兩次顏色偏好的評定，時間間隔較短，難以排除記憶帶來的干擾效應，因此對有穩定顏色偏好被試的篩選可能存在一定的誤差，所以實驗設計有待進一步改進。其次，對色彩偏好的評估能否用于診斷患者的心理疾病或者判斷心理疾病的輕重程度，這類問題需要進一步的實證探索。