院前急救卡應用于成批量傷員院前急救中的效果觀察

王曉箴，王 瑩

［作者單位］255300山東淄博，解放軍148醫院醫務處（王曉箴，王瑩）

近年隨著社會經濟的飛速發展以及人口數量的劇增，交通、生活等意外事件不斷發生，自然災害的發生概率也迅速上升，嚴重威脅人類的生命健康。有文獻報道［1］，在意外或自然災害發生時快速進行有效、準確的院前急救是搶救患者生命、改善其預后的關鍵。然而，在實際臨床中，由于院前急救的時間較緊迫、環境較復雜，急診醫護人員往往僅簡記患者的病情，導致臨床許多搶救措施雖有落實但無據可依，極易引起院內外交接工作不到位，或誘發醫療糾紛［2］。鑒于此，筆者所在醫院于2017年6月—2018年1月在成批量傷員院前急救中實施院前急救卡，獲得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年9月—2017年5月筆者所在醫院5批傷員（共48例）為對照組，其中男30 例，女 18 例；年齡 18～55 歲，平均（41.23±6.59）歲；其中12例爆炸傷，18例燒傷，5例械斗傷，9例擠壓傷，4例高空墜落傷。另于2017年6月—2018年1月選擇4批傷員（共41例）為觀察組，其男26例，女 15 例；年齡 20～56 歲，平均（41.94±6.33）歲；其中10例爆炸傷，19例燒傷，4例械斗傷，6例擠壓傷，2例高空墜落傷。經比較，兩組基本狀況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。上述兩組傷員均符合急救的指征且伴不同程度休克癥狀；患者的創傷指數＞17分；排除合并惡性腫瘤或其他嚴重內科疾病者。

1.2 方法 對照組按照常規院前急救流程進行，即要求醫護人員在到達現場的1～2 min內采用START檢傷分類法（Simple，簡單；Tirage，檢傷分類；And，和；Rapid，快速；Treatment，治療）對傷員病情進行初步評估，并根據此分類結果依據“先搶后救，先救后治，先重后輕，先復蘇后固定，先止血后包扎”的原則處理傷員，同時將現場基本情況匯報至醫院，使其做好搶救工作。

觀察組在常規搶救的基礎上加用院前急救卡，具體為：醫護人員到達現場后采用START分類法、改良PHI評分法對傷員的病情進行評估和判斷，并要求醫護人員應用院前急救卡記錄傷員的病情，該卡主要包括：（1）正面主副卡（主卡記錄急救處理的優先等級、傷員的意識狀況、并可在人體解剖圖上標明受傷的部位及其性質等；副卡主要是記錄PHI評分法、STAR檢傷法的結果）；（2）背面主副卡（主卡：院前對傷員進行處理的措施以及醫護簽名；副卡：特殊情況或特殊藥物使用情況，以及出車情況、生命體征等），并要求院前急救卡妥善固定在患者身上，其余急救措施與對照組相同。

1.3 觀察指標 （1）追蹤分析兩組傷員搶救情況。參照《實用院前急救學》中的有關標準進行評定，即傷員經救治后意識恢復正常，生命體征穩定則為好轉；若傷員意識恢復，生命體征已逐漸趨于正常為穩定；若傷員生命體征極不穩定則為惡化［3］。搶救成功率=好轉率+穩定率。（2）比較兩組傷員平均搶救時間和急診治療所需費用。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件，計數數據以率（%）的形式表示，經 χ2檢驗；計量數據以（）表示，經t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救成功率比較 觀察組的搶救成功率為92.68%，優于對照組的77.08%，兩者比較有顯著性差異（P=0.044）。 見表1。

表1 兩組搶救成功率比較

2.2 搶救時間、急診費用比較 觀察組的搶救時間為（35.20±5.48） min、急診費用為（863.51±174.69）元人民幣；對照組搶救所需時間為（69.08±5.63）min、急診費用（1214.97±368.15）元人民幣。組間比較差異顯著（t值分別為 10.487、7.113，均 P＜0.05）。

3 討論

創傷性休克是一種可直接危及患者生命的創傷性疾病，多見于突發性創傷事件，因此加強該類傷患院前急救對于提高救治成功率具有積極的作用。有文獻報道［4］，院前急救記錄能夠為臨床救治提供可靠的依據，也能夠為臨床教學、科研以及相關政法機關舉證提供原始資料。相關研究也證實［5，6］，及時準確地院前急救記錄可讓臨床醫師詳細了解患者的整個治療過程，對于其后續救治具有關鍵的意義，為患者入院后的接診節約時間。然而，在臨床實際中由于院前急救的時間較緊迫，現場環境較復雜，醫務人員難以完善相關記錄單，尤其是遇到群體事件，其成批傷員情況不一，且具有緊迫性、多樣性、突發性等特征，因此該如何讓現場醫護人員在有限的時間內既能快速有效救助傷員，又能完善相關院前急救記錄是臨床急診醫護人員亟待解決的課題之一。

作為部隊醫院，不僅需要保障戰時傷病員的救治，平時還需要擔負突發災難事故、抗洪救災的救治任務，故其更需要擁有一套比較完善的院前急救體系。應用院前急救卡后與常規急救方法對比，觀察組搶救成功率明顯優于對照組，且觀察組的搶救時間、急診費用也較對照組明顯減少，與周麗英等［7］的研究報道基本一致。再者院前急救卡設計較為簡單，醫務人員只需在卡上相應的項目簡單填寫或者畫構標識即可，同時醫師既可在現場一邊檢查一邊記錄，也可在救護車上完成，保障了傷員搶救的連續性，縮短入院后的接診時間，為其后續搶救提供保證。

綜上所述，院前急救卡應用于成批量傷員院前急救中效果良好，能夠有效提高傷員搶救成功率，縮短其搶救時間，可提高部隊醫院應急機動、快速及時的急救能力。