高頻超聲下痛風性關節炎影像學表現

張英根 林惠芳 葉德福 胡衛萍 張桃桃

痛風性關節炎(gout Arthritis, GA)是一種常見的風濕性疾病, 由長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起, 多見于40歲以上男性［1］。隨著人類飲食的改變, GA的患病率呈現年輕化趨勢且不斷升高［2］。研究表明［3］, 早期GA得以治療, 可減少對關節的損害, 預后效果能夠明顯改善, 故GA的早期診斷及治療至關重要。目前, 高頻超聲下GA影像學表現的研究正在進行, 本次旨在研究高頻超聲下GA影像學表現, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年12月～2017年12月收治的GA患者60例作為觀察組, 均符合GA診斷標準且未伴有其他類型關節炎［4］, 其中男49例, 女11例；平均年齡(48.14±8.27)歲, 平均病程(8.13±3.76)年。另選取同期不伴有痛風的關節疾病患者60例作為對照組, 其中男48例, 女12例；平均年齡(47.97±8.13)歲, 平均病程(8.09±3.78)年。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用SIEMENS S2000；MyLab, Voluson S8超聲診斷儀, 探頭頻率為8～12 MHz, 采用骨骼肌肉檢查模式, 使用二維及彩色、能量多普勒條件, 對所有曾患關節疾病的關節進行多角度檢查。尿酸鹽沉積在不同的部位, 會出現不同的超聲表現：若超聲顯示關節內存在強回聲的卵圓形團塊且后方伴聲影, 則表明在關節內形成痛風石；若表現為與軟骨表面平行的高回聲線, 即雙軌征, 則表明沉積在軟骨表面,高回聲線可連續亦可間斷, 可規則亦可不規則, 與高尿酸血癥和病程長短相關；若尿酸沉積在關節腔、關節囊以及韌帶內則表現為相應位置的強回聲點, 呈暴風雪樣改變。尿酸鹽沉積在不同部位的超聲特異性表現可為臨床診斷GA提供有力證據。關節腔內出現突起樣的片狀及團狀等回聲或低回聲,探頭加壓不移動, 則為痛風的早期病變效果；關節周圍軟組織增厚, 回聲減低, 軟組織內的液性無回聲區及關節周圍組織內不同程度的彩色多普勒血流信號, 則為急性早期。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的病變位置；②比較兩組患者的特異性現象；③觀察兩組患者的超聲表現。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病變位置比較 觀察組患者第一跖趾關節及掌指關節發病率高于對照組, 膝關節、踝關節發病率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者病變位置比較［n(%)］

2.2 兩組患者特異性現象比較 觀察組患者的累及關節出現“雙邊征”、痛風石以及侵蝕現象發生率均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；而兩組患者出現滑膜增厚以及關節腔積液現象發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者特異性現象比較［n(%)］

2.3 兩組患者的超聲表現情況 兩組患者的所有受累關節均有超聲陽性表現。觀察組關鍵病變為關節囊腫脹伴積液、滑膜增厚、“雙邊征”、痛風石、骨侵蝕及關節周圍病變, 超聲表現主要為：①關節囊內可見不均質的光點及增厚的滑膜, 積液透光差, 則為關節囊腫脹伴積液的表現；②圖像中出現一條不規則的強回聲帶覆蓋在關節軟骨表面, 即“雙邊征”；③關節腔內出現被一個無回聲環包繞的片狀或卵圓形不均質, 稍強回聲, 輪廓欠清晰, 為痛風石表現；④關節骨表面局部骨皮質不連續或形成骨贅, 則為骨侵蝕。對照組主要病變為關節囊腫脹伴積液、滑膜增厚、絨毛形成、軟骨變薄、關節軟骨及軟骨下骨關節面毛糙不平、骨皮質缺損及關節腔內游離體及關節周圍腱鞘囊腫；主要超聲表現為：①滑膜增厚, 積液量較多且清亮, 病程長者見積液無回聲區浮動的強光斑及光帶；②軟骨厚度變薄, 軟骨無回聲帶變窄不平；③骨侵蝕表現偶見。

3 討論

GA是一種風濕免疫性疾病, 多有遺傳因素, 是由于長期代謝受阻, 尿酸鹽沉積在關節、骨質及其他相應組織中而引起的炎性反應, 好發于跖趾關節［5］。根據臨床表現, GA可分為3期, 分別為“急性關節炎期”、“間歇期”和“慢性關節炎期”, 常出現關節處的紅、腫、熱、痛以及壓痛等臨床癥狀。臨床表現結合X線檢查以及化驗有助于診斷, 但尿酸鹽結晶呈陽性為完全確診不可缺少的依據。臨床上主要以糖皮質激素、非甾性抗炎藥等藥物進行治療, 雖然治療后可控制癥狀, 但極易復發。研究表明［6］, 早期診斷及治療對提高GA的預后起著重要作用, 故許多關于提高早期診斷率的研究正在進行, 旨在為臨床提供依據, 得以借鑒, 從而提高痛風的治愈率。

普通X線、磁共振成像(MRI)等常規措施可以輔助臨床表現進行診斷, 但由于臨床表現不具有特異性, 且以上方法費用較高, 漸漸失去其在診斷痛風疾病的意義。現階段, 借助高頻超聲影像進行診斷的方式逐漸流行, 并不斷取得醫學界人士的認可［4］。本研究顯示, 觀察組的主要發病部位是第一跖趾關節及掌指關節, 踝關節和膝關節受累偏少, 而對照組膝關節受累患者例數較多, 說明痛風和非痛風性關節炎的好發部位不同。研究表明, 觀察組出現“雙邊征”和痛風石的例數在總例數中占有較大的比例, 而對照組無一例出現；觀察組和對照組均出現痛風石毗鄰的關節面的侵蝕, 但對照組僅在2例銀屑性關節炎患者的跖趾關節出現侵蝕現象, 觀察組例數遠大于對照組, 說明了GA具有獨特的超聲影像學圖像, 可顯示“雙邊征”、“痛風石”等特異現象, 而對照組較為少見；但兩組患者對于累及關節出現滑膜增厚以及關節腔積液現象發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。通過以上兩點, 可明確判斷痛風與非痛風疾病, 對此, 臨床上可通過超聲圖像對早期痛風進行診斷, 從而及時實施治療措施,改善預后。

綜上所述, 超聲影像學圖像可以提高GA的診斷率, 實現早期診斷、早期治療的手段, 降低痛風的治愈難度, 提高預后效果, 值得臨床借鑒與推廣。