等離子電灼聯合膀胱灌注透明質酸鈉治療放射性膀胱炎的臨床效果觀察

蘇劍鋒 朱震平 馮慶

放射性膀胱炎一般是指骨盆位置的惡性腫瘤經過放射治療后引起的膀胱疾病, 該疾病具有突發性、持續性、反復性及無痛性等癥狀特點, 一般表現為難以控制的血尿且肉眼可見, 一般還會伴隨尿頻、尿急等癥狀［1］。臨床上常通過藥物膀胱灌注的方式對放射性膀胱炎進行治療, 雖然有一定的療效, 但易出現不良反應, 導致臨床效果降低, 延長患者的治療時間和加重患者的痛苦, 導致患者的醫療費用升高［2］。對此, 本文就對等離子電灼聯合膀胱灌注透明質酸鈉治療放射性膀胱炎的臨床效果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2017年9月在本院及廣東醫科大學附屬腫瘤醫院接受治療的17例放射性膀胱炎患者作為研究對象, 根據治療方法不同分為對照組(8例)和研討組(9例)。按照腫瘤放射治療協作組評價放療后泌尿生殖道并發癥的分級標準將患者分為1～5級, 在按照分度標準分為輕(1～2級)、中(3級)及重(4級)度患者［3］。對照組患者中男5例, 女3例；年齡45～75歲, 平均年齡(57.32±5.90)歲；中度患者6例, 重度患者2例。研討組患者中男6例, 女3例；年齡46～74歲, 平均年齡(57.11±5.63)歲；中度患者7例,重度患者2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應用膀胱灌注透明質酸鈉進行治療。研討組在對照組基礎上應用英國佳樂等離子電切鏡進行膀胱黏膜電灼手術, 電灼深度要達到徹底清除黏膜下壞死組織,對于局部面積過大或病灶過多的患者可分期進行切除。在術后進行常規尿管留置處理, 然后用生理鹽水對膀胱進行沖洗；術后的第2天給予兩組患者40 mg的無菌透明質酸鈉溶液進行初次膀胱灌注, 初次灌注結束后繼續用生理鹽水對膀胱進行沖洗3～5 d, 之后每周對患者進行1次膀胱灌注透明質酸鈉進行治療, 連續治療3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組患者的尿頻尿急等臨床癥狀進行觀察, 并觀察肉眼血尿情況及膀胱鏡下病灶損傷情況。若患者的臨床癥狀消失, 無肉眼可見的血尿, 膀胱鏡下觀察無顯著病灶損傷且持續時間＞3個月, 為治愈；若患者的放射性膀胱炎等級從3級轉為1級或4級轉為1～2級,為顯效；若患者的放射性膀胱炎等級從3級轉為2級或4級轉為3級, 為有效；若患者的臨床癥狀、肉眼血尿情況及膀胱鏡下病灶損傷情況與治療前無顯著差異或加重, 為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。對兩組患者的恥骨上疼痛及膀胱痙攣等不良反應發生情況進行觀察比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 研討組患者的總有效率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 研討組患者的不良反應發生率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

在臨床上, 治療盆腔惡性腫瘤中最常用的就是放射治療,且該治療也是最有效、重要的治療方法, 但在該治療過程中會出現放射性膀胱炎等并發癥, 對患者的治療效果造成影響［4］。目前, 臨床上常通過給予患者藥物經膀胱灌注進行治療, 由于透明質酸鈉膀胱灌注操作簡單且對輕度的放射性膀胱炎具有顯著療效, 中度和重度的患者會出現恥骨上疼痛及膀胱痙攣等不良反應, 對患者的臨床效果造成干擾, 使得患者病痛加重, 延長治療時間從而增加醫療費用［5］。

在本次研究中運用了等離子電灼聯合膀胱灌注透明質酸鈉對放射性膀胱炎患者進行治療, 透明質酸鈉是一種在人體中固有的葡聚糖醛酸成分, 一般廣泛存在與人體的胎盤、關節軟骨及皮膚真皮層等位置, 具有滑潤、滋養細胞的作用,提供細胞代謝的微循環, 調節血管通透性, 調解蛋白質、水電解質運轉和擴散及促進創傷愈合等作用［6］。等離子電灼手術是一種廣泛應用在輕度膀胱炎患者治療中的治療方法,該方法具有血塊清除、快速止血的優點, 創傷較小氣且療效顯著, 但極少運用在中度和重度的膀胱炎患者治療中［7］。對此本文就等離子電灼聯合膀胱灌注透明質酸鈉對中度和重度的放射性膀胱炎患者進行治療進行探究觀察, 通過比較兩組患者的臨床效果發現, 應用等離子電灼聯合膀胱灌注透明質酸鈉治療的研討組的總有效率為100.00%, 高于單純應用透明質酸鈉對照組的62.50%(P＜0.05)；研討組的不良反應發生率為75.00%, 低于對照組的22.22%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。造成這一差異的原因是兩種治療方法聯合使用,彌補兩者的不足, 等離子電灼手術可有效的清除患者的血塊,快速止血, 使得恥骨上疼痛及膀胱痙攣等不良反應的發生率降低, 從而提高膀胱灌注透明質酸鈉的治療效果, 使得膀胱黏膜可維持原狀, 或加速充血情況的改善恢復情況, 從而將總體臨床效果升高。等離子電灼聯合膀胱灌注透明質酸鈉的操作簡單［8,9］, 且過程疼痛感較少, 治療效果較好, 縮短一定的治療時間, 使得患者的治療醫療費用降低, 從而更易讓患者接受, 具有廣泛的社會和經濟效益, 且該治療方案的相關報道較少, 通過本次研究更明確了等離子電灼聯合膀胱灌注透明質酸鈉在放射性膀胱炎患者中的療效, 具有一定的臨床推廣價值。

綜上所述, 等離子電灼聯合膀胱灌注透明質酸鈉對放射性膀胱炎患者進行治療的臨床效果良好, 減少了不良反應的風險, 提高臨床治療效果, 縮短治療時間和減少患者的疼痛和醫療費用, 患者極易接受, 值得在臨床上推廣應用。