圍生期異常與熱性驚厥復發相關的調查與分析

蔡燕鴻

熱性驚厥是兒科常見的驚厥性疾病, 有高危因素的患兒若不及時干預將會增加復發的次數, 單純性熱性驚厥發作次數多與繼發性癲癇有相關性［1］。圍生期是指妊娠28周至新生兒生后7 d, 圍生期異常包括母體異常、胎兒及其附屬物異常。目前有較多研究證實, 熱性驚厥復發的高危因素包括：首發年齡小、發作與發熱時間間隔短、一級親屬有熱性驚厥史、低熱發作等［2］。本次調查著重分析圍生期異常與熱性驚厥復發的關聯, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月因熱性驚厥在本院兒科住院治療的164例患兒, 剔除首發年齡＜3個月、發作與發熱時間間隔＜1 h、一級親屬有熱性驚厥史、低熱發作患兒。其中男104例, 女60例, 體重6～19 kg。根據圍生期有無異常分為對照組(無圍生期異常)和觀察組(有圍生期異常), 各82例。 觀察組圍生期異常包括孕母孕晚期需保胎治療、合并貧血、晚期感染、晚期出血、臍帶繞頸、臍帶扭轉、胎膜早破、胎膜殘留、新生兒窒息等, 其中最常見的為胎兒窘迫, 包括胎動異常、胎心監護發現異常及出生時羊水糞染等, 其次為胎膜早破及臍帶繞頸、扭轉。

1.2 方法 收集兩組病例的原發病, 包括皰疹性口腔炎、急性咽峽炎、支氣管肺炎、化膿性扁桃體炎、幼兒急疹、輪狀病毒腸炎等, 已完善相關病史收集及輔助檢查, 排除外傷、急性中毒、中毒性腦病、顱內感染、癲癇、代謝紊亂或遺傳代謝病等其他病因所致驚厥發作［3］, 明確熱性驚厥診斷。兩組患兒急性發作期均予以監測生命征、保證正常心肺功能、積極退熱、治療原發病、止驚等常規處理, 原發病治愈后均對家長進行健康教育與管理［4］, 未進行間歇性治療及長期預防性用藥。通過多次電話回訪或收集再次入院病例資料的方式調查兩組患兒出現熱性驚厥復發例數。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒熱性驚厥的復發率。復發標準：在2016年1月～2018年1月≥2次熱性驚厥發作, 包括門診或住院病例。復發率=復發/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒熱性驚厥復發33例, 其中21例在家中發作, 12例在就診過程中發作；29例再次入院治療, 4例門診治療。對照組患兒熱性驚厥復發21例, 其中16例在家中發作；5例在就診過程中發作, 20例再次入院治療, 1例門診治療。對照組患兒復發率為25.6%, 觀察組患兒復發率為40.2%, 觀察組患兒復發率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒復發情況比較(n,%)

3 討論

熱性驚厥為小兒腦髓鞘形成不完善、體溫驟升、遺傳易感性等多因素作用所致, 發作時意識障礙, 呼吸呈抑制狀態,致腦細胞缺氧, 腦細胞對缺氧敏感, 氧分壓下降對腦功能會產生不同程度損害, 熱性驚厥發作次數多, 有增加繼發性癲癇的風險［5］。部分患兒以驚厥起病, 發作前監護人未能覺察到患兒發熱, 發作時多呈強直陣攣性發作, 得不到及時的保護和處理, 增加了患兒外傷、窒息的風險。熱性驚厥復發的高危因素越多, 復發風險越高［6］, 有高危因素及熱性驚厥病史的患兒應引起監護人及醫護人員足夠的重視和及時保護,所以高危因素的評估對熱性驚厥復發的預測有重要意義。

無圍生期異常及目前公認的高危因素患兒熱性驚厥復發的高危因素仍有待進一步探討, 基因或染色體檢測是新的研究方向［7］。有相關報道, 小兒熱性驚厥與白細胞介素-6(IL-6)基因多態性有相關聯性, 有圍生期異常的患兒熱性驚厥復發率明顯高于無圍生期異常患兒, 圍生期異常有孕期感染、胎盤異常、臍帶異常、胎兒窘迫、貧血等, 可歸納為感染、缺氧、營養狀況, 已有越來越多的流行病學數據證實顯示, 宮內感染在導致新生兒腦損傷的發病機制中起重要作用。有實驗證明, 妊娠期慢性缺氧可使胎兒大腦皮質生長受損［8］,分娩急性期缺氧可致新生兒窒息和多臟器損傷［9］, 可引起死亡及神經系統后遺癥, 新生兒窒息常為胎兒窘迫的延續；孕母貧血輕重對胎兒都有影響, 母體血紅蛋白攜帶、運輸氧氣減少, 使胎兒得不到充分氧氣供應、胎盤發育不全、胎兒宮內發育遲緩［10］。以上因素均可導致胎兒腦細胞處于缺氧、損傷狀態, 不同程度上影響了小兒腦髓鞘的形成, 削弱了其防止神經電沖動從神經元軸突傳遞至另一神經元軸突的功能, 而小兒感染性疾病常以全身中毒癥狀重如高熱為首發表現, 體溫調節中樞不成熟, 體溫驟升, 高溫加快了神經纖維興奮性傳導, 導致熱性驚厥復發。經調查統計證明, 圍生期及新生兒異常癲癇患者多在兒童期發病, 發作類型以全身性和部分性并重, 故產科與新生兒科通力合作, 早期監測并干預、減少圍生期異常的發生, 對降低熱性驚厥復發率有重要的意義。

總之, 圍生期異常與熱性驚厥發復發具有關聯, 應該完善對熱性驚厥復發因素的預測, 以減少熱性驚厥的復發。