探討早期內鏡治療重癥膽源性胰腺炎的效果

劉君君 李艷

重癥膽源性胰腺炎屬于急性胰腺炎, 臨床上主要表現為腹痛、便血、發熱等, 不僅會并發許多膽管梗阻等癥狀, 且病死率較高, 嚴重危害患者身心健康, 甚至威脅患者生命安全［1］。內科保守治療與外科手術治療是臨床上常用的治療方案, 但內科治療效果不佳, 外科治療風險較大不利于患者預后, 而早期內鏡治療是在患者發病3 d內對患者進行內鏡檢查, 并及時清除病灶［2］。為進一步探討早期內鏡治療重癥膽源性胰腺炎的效果, 本研究以本院收治的重癥膽源性胰腺炎患者作為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月本院收治的重癥膽源性胰腺炎患者68例作為研究對象, 所有患者均滿足世界衛生組織( WHO)對重癥膽源性胰腺炎診斷標準,且均經CT檢查確診, 嚴重程度評分＞8分, 所有患者均在并發72 h內入院, 排除膽管炎患者。隨機分為對照組和觀察組,各34例。對照組男19例, 女15例；年齡38～75歲, 平均年齡(56.7±6.9)歲；觀察組男20例, 女14例, 年齡40～76歲,平均年齡(57.0±7.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規治療, 術前禁食禁飲, 常規心電監護、給氧并建立靜脈通道, 采用灌腸的方法加速腸道恢復, 用質子泵抑制胃酸分泌, 維持電解質平衡。并進行對癥治療, 腹腔積液進行腹腔穿刺引流治療。觀察組在對照組治療基礎上給予早期內鏡治療, 首先通過內鏡行胰膽管造影檢查, 明確膽管梗阻的基本情況。并根據內鏡檢查結果給予相應的治療。若患者良性狹窄, 則進行內鏡下鼻膽管引流術,若膽管惡性狹窄, 則進行內鏡下膽管引流治療；若膽管有結石,則給予內鏡下膽管引流并行內鏡下網籃取石術治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床癥狀恢復時間及呼吸衰竭、腎臟衰竭、心血管衰竭、胰腺感染壞死和急性膽囊炎等并發癥發生率。采用本院自行設計的問卷調查統計兩組患者的患者滿意度, 分為非常滿意、基本滿意和不滿意, 滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀恢復時間及住院時間比較 觀察組患者白細胞計數恢復時間、血淀粉酶恢復時間、尿淀粉酶恢復時間、肝功能恢復時間、腹痛恢復時間以及住院時間(10.3±2.6)、(3.0±6.1)、(5.2±0.3)、(10.3±3.3)、(8.9±3.1)、(21.6±4.6)d均短于對照組的(16.5±3.1)、(5.2±0.5)、(6.5±0.7)、(20.7±5.6)、(10.7±3.9)、(27.3±5.5)d, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床癥狀恢復時間及住院時間比較( ±s, d)

表1 兩組患者臨床癥狀恢復時間及住院時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 白細胞計數恢復時間 血淀粉酶恢復時間 尿淀粉酶恢復時間 肝功能恢復時間 腹痛恢復時間 住院時間對照組 34 16.5±3.1 5.2±0.5 6.5±0.7 20.7±5.6 10.7±3.9 27.3±5.5觀察組 34 10.3±2.6a 3.0±6.1a 5.2±0.3a 10.3±3.3a 8.9±3.1a 21.6±4.6a t 8.935 2.096 9.953 19.081 2.107 4.635 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率(14.71%)低于對照組(38.24%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較(n,%)

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度(94.12%)顯著高于對照組(76.47%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較(n,%)

3 討論

重癥膽源性胰腺炎是一種危害性較大的炎性反應, 主要由胰酶于胰腺內異常激活引起, 嚴重時會出現水腫、出血、壞死等情況［3-7］, 重癥膽源性胰腺炎一般由膽管結石引起。內鏡治療是一種微創治療方式, 通過詳細了解患者內部病情,給予相應的對癥治療, 且由于重癥膽源性胰腺炎的病情特征,在治療過程中, 往往需要密切關注患者臨床狀況, 實時掌握患者各項指標情況, 若出現異常, 需及時采取針對性措施［4］。本研究結果顯示, 早期內鏡治療能有效縮短白細胞計數恢復正常時間、血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能、腹痛恢復時間以及住院天數, 減少了并發癥發生率, 提高了患者的滿意度,這與費凜［8］研究報道相一致。內鏡治療雖然臨床效果良好,但相關研究表明［9,10］, 在發病72 h內及時就醫, 臨床效果更好, 能夠有效緩解患者臨床癥狀, 大大降低了患者的死亡率與并發癥發生率, 值得臨床推廣。