血清淀粉樣蛋白A聯(lián)合降鈣素原檢測在新生兒發(fā)熱性疾病中的診斷價值研究

蔡曉東 林濤

發(fā)熱是新生兒較為常見的癥狀, 引起新生兒發(fā)熱的原因多種多樣, 而及時準確地判斷新生兒發(fā)熱的原因是治療的重點［1］。在較長一段時間內臨床上判斷新生兒發(fā)熱主要是通過檢測外周血白細胞數量來確定的, 但該法容易受環(huán)境以及各類抗生素使用等外界因素的影響, 準確率欠佳, 臨床常出現漏診或誤診現象［2］。近年來隨著診斷技術的不斷發(fā)展, 特別是各種炎癥指標如C反應蛋白(c-reactive protein, CRP)、降鈣素原(procalcitonin, PCT)和血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid a protein, SAA)等廣泛應用于臨床各類疾病診斷［3］。研究報道顯示, SAA對細菌和病毒感染都敏感, 而PCT只對細菌感染敏感, 若聯(lián)合檢測SAA和PCT即可區(qū)分新生兒發(fā)熱是非感染還是感染, 同時還可以區(qū)分病毒或細菌引起。本研究主要目的在于探討SAA聯(lián)合PCT在新生兒發(fā)熱性疾病中的診斷價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院新生兒科2014年12月～2017年12月收治的120例確診的發(fā)熱新生兒。納入標準：①新生兒日齡1～28 d；②符合新生兒發(fā)熱的相關診斷標準(腋溫＞37.3℃, 肛溫＞37.5℃)；③本研究經本院倫理委員會審核通過。將新生兒根據出院確診結果分為非感染組、細菌感染組和病毒感染組, 各40例。其中非感染組新生兒中男21例,女19例, 日齡2～25 d, 平均日齡(14.0±3.5)d；細菌感染組新生兒中男20例, 女20例, 日齡4～26 d, 平均日齡(16.0±2.8)d；病毒感染組新生兒中男18例, 女22例, 日齡5～23 d, 平均日齡(15±3)d。三組新生兒在性別、日齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有新生兒均在入院當天抽取肘靜脈血2 ml于抗凝管中, 3500 r/min高速離心10 min分離血清, 分別進行血清SAA和PCT水平檢測。血清SAA檢測方法：采用定時散射比濁法進行檢測, 儀器為德國西門子BN II全自動蛋白分析儀, 試劑為西門子公司配套的SAA檢測試劑。血清PCT檢測方法：采用電化學發(fā)光定量法進行測定, 儀器為羅氏E170型電化學發(fā)光儀, 試劑為羅氏公司配套的PCT檢測試試劑。比較三組新生兒血清SAA、PCT水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

細菌感染組和病毒感染組新生兒血清SAA水平均高于非感染組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=11.208、 10.479, P＜0.05),但細菌感染組和病毒感染組新生兒血清SAA水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(t=0.154, P＞0.05)；細菌感染組新生兒血清PCT水平明顯高于非感染組和病毒感染組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=20.873、 20.807, P＜0.05), 但病毒感染組和非感染組新生兒血清PCT水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(t=1.754, P＞0.05)。見表1。

表1 三組新生兒血清SAA和PCT水平比較( ±s)

表1 三組新生兒血清SAA和PCT水平比較( ±s)

注：與非感染組比較, aP＜0.05；與病毒感染組比較, bP＞0.05；與細菌感染組比較, cP＜0.05

組別 例數 SAA水平(mg/L) PCT水平(ng/ml)非感染組 40 8.58±1.98c 0.41±0.04cb細菌感染組 40 66.12±32.41ab 7.21±2.06a病毒感染組 40 67.29±35.38a 0.43±0.06c

3 討論

新生兒發(fā)熱是臨床十分常見的癥狀, 但有較大部分新生兒在發(fā)熱早期癥狀較為隱匿, 這給臨床診斷帶來了難題。根據經驗新生兒發(fā)熱相當一部分是由細菌或病毒感染引起的,僅少部分是由于包裹太多、箱溫過高及其他非感染性如出血等引起的發(fā)熱。若在早期就能判斷發(fā)熱是由感染或非感染引起, 若由感染引起還需進一步判斷是由病毒感染還是細菌感染引起, 從而有助于早期選擇適當的抗生素或抗病毒藥物以及其他方法控制病情。

SAA與CRP類似, 均是肝臟產生的一種急性時相反應蛋白, 臨床上SAA屬于感染性疾病的炎癥指標之一, 有研究表明在感染性疾病或炎癥反應的急性期, 血清SAA水平在短期內會迅速升高, 而在恢復期又會迅速下降, 因此臨床常被用于炎癥的診斷、治療和預后［4］。從臨床研究報道來看, SAA對細菌和病毒感染都敏感, 且對病毒感染的敏感性要略高于細菌感染［5］。而PCT是降鈣素的前體物質之一, 正常情況下人體血清中PCT水平非常低, 通常在0.05 ng/ml以下, 當機體受到細菌感染后, 3 h內可檢測到PCT水平升高,6 h即會顯著升高, 并在24 h內維持較高的水平, 不會受到機體內其他因素的影響, 具有較好的穩(wěn)定性, PCT僅對細菌感染敏感, 而對病毒感染不敏感［6-8］。因此從理論上講聯(lián)合檢測SAA和PCT可有效區(qū)分新生兒發(fā)熱是非感染還是感染,同時還可以區(qū)分是病毒感染還是細菌感染, 從而指導臨床治療［9,10］。為了進一步探討SAA聯(lián)合PCT在新生兒發(fā)熱疾病中的診斷價值, 作者回顧性分析120例能最終確定病因及病原的發(fā)熱新生兒, 分析三組SAA及PCT水平結果。得出以下結論：①PCT及SAA均不高, 表明為非感染性發(fā)熱；②PCT升高、SAA升高為細菌感染；③PCT不高、SAA高則考慮為病毒感染。

綜上所述, 聯(lián)合檢測SAA和PCT能夠有效判斷新生兒發(fā)熱的病因, 對于指導新生兒發(fā)熱的臨床治療意義重大, 值得臨床借鑒與推廣。