觀察雙手配合旋轉胎頭處理頭位難產的效果

鄭許嫦

頭位難產是產科常見疾病, 主要表現為臨產后胎頭銜接較晚及俯屈不良, 胎先露部不易緊貼子宮下段及宮頸內口,常導致協調性宮縮乏力及宮口擴張緩慢、前唇水腫和產婦疲勞, 影響產程進展。導致該疾病的原因較多, 最常見的影響因素為持續性枕后位或枕橫位［1］。頭位難產患者在分娩過程中會發生產程異常狀況, 如果處理不當或不及時可能引發更多的母嬰并發癥, 對母嬰健康造成嚴重的不良影響。因此對異常胎兒的胎兒進行體位糾正, 在適當時機通過手法進行抬頭旋轉, 提升患者陰道分娩率, 降低母嬰損傷［2］。為此本院開展了雙手與旋轉胎頭配合處理頭位難產的臨床效果研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2017年12月本院收治的74例頭位難產患者作為研究對象, 根據隨機數字表法為對照組與觀察組, 每組37例。對照組患者年齡20～36歲, 平均年齡(28.5±4.2)歲；孕周35～42周, 平均孕周(38.4±2.3)周；持續性枕后位24例, 枕橫位13例；觀察組患者年齡19～37歲,平均年齡(28.8±4.4)歲；孕周35～41周, 平均孕周(38.1±2.2)周；持續性枕后位20例, 枕橫位17例。兩組患者年齡、孕周、生產情況等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規胎頭吸引器旋轉胎頭方位, 若吸引2次后仍無法糾正胎方位, 胎兒無法娩出應行剖宮產幫助患者盡快完成分娩。觀察組行雙手與旋轉胎頭配合處理, 首先需要患者將膀胱排空, 大腿屈曲, 配合常規吸氧, 建立靜脈通路。醫務人員通過右手對患者陰道進行檢查, 以明確患者先露、宮頸狀態及胎兒方位, 在患者子宮收縮的間歇期朝上輕推胎頭, 使其松動一些以便于后續旋轉。再將食指、中指指端放置在患者小囟門以及矢狀縫位置, 指尖均勻使力最小幅度轉動胎頭至枕前位。患者為枕橫位, 在轉動時的方向為同側, 向前約45～90°；若患者為枕右后位, 在轉動時的方向為順時針, 向前90～130°；若患者為枕左后位, 在轉動時的方向應為逆時針, 向前90～130°。此外醫務人員的左手應與右手相互配合, 在患者恥骨聯合上方對胎兒的肩部和背部進行推送至枕前位, 也可選擇按壓其頦部, 幫助胎兒固定及旋轉。對患者產力進行調節, 患者子宮發生4次左右強力收縮, 且胎兒頭位下降也無旋轉可能時, 移開雙手。使用布巾包壓患者宮底, 增加產力, 避免胎頭回縮。此外還可對其進行擴張, 并將宮頸上推以促進產程。在旋轉胎頭的全過程中都必須保證醫務人員保持柔和動作, 避免用力過猛對母嬰造成的不良影響。同時應給予母嬰胎心監護, 發生異常情況及時轉為剖宮產分娩。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者分娩方式(包括陰道分娩及剖宮產)、產婦產程情況(包括第二產程時間以及患者產后出血量)、新生兒Apgar評分(在胎兒分娩后,根據膚色、心率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。正常新生兒為10分, 4～7分胎兒考慮輕度窒息, ＜4分胎兒考慮重度窒息 )［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩方式比較 觀察組患者陰道分娩率為67.57%, 顯著高于對照組的37.84%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者分娩方式比較［n(%)］

2.2 兩組患者產程情況及新生兒Apgar評分比較 觀察組患者第二產程時間短于對照組, 產后出血量少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組新生兒的Apgar評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者產程情況及新生兒Apgar評分比較( ±s)

表2 兩組患者產程情況及新生兒Apgar評分比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 患者 第二產程時間(min) 產后出血量(ml) 新生兒Apgar評分(分)對照組 37 126.38±20.79 324.15±16.48 8.36±1.48觀察組 37 68.47±15.67a 216.43±10.32a 8.42±1.53b t 13.5305 33.6975 0.1715 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

頭位難產是妊娠期女性常見疾病之一, 具體是指胎頭分娩時發生異常導致分娩難度增加, 該疾病在妊娠期早期和臨產早期均難以被發現, 只能在產程中受到子宮收縮乏力、產程曲線異常、患者疲勞過度等情況時才會被察覺, 因此該疾病對母嬰健康造成了嚴重的威脅［4］。當前階段, 針對頭位難產可采取的方式較多, 包括胎頭吸引術等, 但是效果并未達到預期。有研究表明, 通過徒手旋轉方法可調整患者的異常胎位, 進而促進產程。以往也有單手旋轉胎頭的治療方式,但是該種方式固定難度大、旋轉難度系數高［5-8］, 因此在本次研究中本院針對觀察組患者實施了雙手聯合旋轉胎頭的方式進行頭位難產的治療, 雙手與俯屈配合, 將胎兒異常體位進行調整至脊前位, 進而為胎頭旋轉以及固定提供了便利,大大提升了單手旋轉法的速度, 降低了單手旋轉法的難度［9,10］。本次研究中觀察組患者陰道分娩率為67.57%, 顯著高于對照組的37.84%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者第二產程時間短于對照組, 產后出血量少于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 說明雙手配合胎頭旋轉對頭位難產具有良好的療效。但是在此過程中需要準確把握胎頭旋轉時機,避免影響患者正常分娩, 增加產后感染、臍帶脫垂等并發癥風險。

綜上所述, 針對頭位難產患者采取雙手與胎頭旋轉法配合應用的效果顯著, 可有效提升患者的陰道分娩率, 促進產程, 減少產后出血量, 有利于患者產后恢復及胎兒的健康。