產后早期電刺激與生物反饋治療對盆底功能的影響價值分析

吳梓瑛 覃亦偉 羅玉媚 程馨

有關研究指出, 我國女性盆底功能障礙性疾病發生率達到40%～50%, 是由于盆底支持結構損傷或者先天缺陷引發,隨著年齡的遞增, 將會逐漸降低盆底的功能, 導致對女性的日常生活與工作造成了嚴重的影響, 導致其身心受損, 因此,加強產婦產后盆底功能的恢復意義重大［1］。本次研究收治了360例產婦, 對實驗組給予盆底康復技術, 給予電刺激與生物反饋治療, 分析其應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年5月10日～2016年5月10日至本院就診的360例給予盆底篩查的產婦作為研究對象, 本次研究經過醫院醫學倫理委員會的批準, 所有產婦均為足月妊娠分娩的初產婦, 將依從性較低、患有嚴重基礎性疾病的產婦排除。依照信封隨機分組法分為常規組和實驗組, 每組180例。常規組產婦年齡20～31歲, 平均年齡(26.20±1.62)歲；102例陰道分娩, 78例剖宮產。實驗組產婦年齡21～32歲,平均年齡(26.55±1.92)歲；105例陰道分娩, 75例剖宮產。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦產后第7天即給予盆底篩查, 常規組采用盆底功能訓練, 盆底功能訓練：變換體位, 采用臥、坐、站立等姿勢進行訓練, 指導其緩慢深呼吸, 吸氣時對肛門與尿道進行收縮, 連續5～8 s時間, 并在呼氣時逐漸放松；保持臀部與大腿無需參與收縮鍛煉, 反復15 min, 訓練3次/d,10次/療程。實驗組采用電刺激與生物反饋治療, 電刺激與生物反饋：對電刺激頻率進行設置, 從50 Hz逐漸增強頻率(至80 Hz), 依據產婦肌肉的強力收縮情況但是不感到疼痛為電流的設置參數, 依據屏幕上出現的生物反饋儀壓力波形指導其給予盆底肌肉收縮訓練。對于Ⅰ類與Ⅱ類纖維鍛煉需將訓練的持續時間與強度兼顧。30 min/次, 2次/周, 10次為1個療程。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組產婦治療前后盆底肌肌力分級, 對盆底肌Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力進行檢測, 其中Ⅰ類若進行盆底肌收縮的持續時間≥5 s則判定為5級, 若持續4 s則判定為4級, 若持續3 s則判定為3級, 若持續2 s則判定為2級, 若持續1 s則判定為1級, 持續0 s判定為0級。Ⅱ類肌纖維：若盆底肌肉完全收縮次數≥5次則判定為5級,完全收縮4次則判定為4級, 若完全收縮3次則判定為3級,若不完全收縮2次則判定為2級, 發生肌肉顫動1次表示為1級, 未出現肌肉收縮情況表示為0級［2］。②比較兩組產婦治療前后陰道最大壓力。③比較兩組產婦的盆腔器官脫垂分期與尿失禁程度：依據國際POP-Q標準分期法進行判定；尿失禁：依據國際尿失禁協會分類標準進行判定。④比較兩組產婦治療后性生活的改善情況：采用盆腔臟器脫垂/尿失禁性功能問卷(PISQ-12)判定兩組產婦治療后的性功能改善情況, 分為顯效、有效、無效, 總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 盆底肌肌力分級與陰道最大壓力 治療前, 兩組產婦的盆底肌肌力分級與陰道最大壓力比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 實驗組盆底肌肌力分級與陰道最大壓力明顯優于常規組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 盆底器官脫垂分期、尿失禁程度 盆底脫垂分期：實驗組0期148例, Ⅰ期24例, Ⅱ期8例, Ⅲ期0例；常規組0期96例, Ⅰ期53例, Ⅱ期25例, Ⅲ期6例。尿失禁程度：實驗組0度170例, 輕度10例, 中度0例；常規組0度152例,輕度25例, 中度3例。治療3個月后, 實驗組產婦的盆底脫垂分級、尿失禁程度明顯優于常規組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 性生活改善情況 治療后, 實驗組產婦性生活改善總有效率為80.56%, 明顯高于常規組的50.56%, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組產婦盆底肌肌力分級、陰道最大壓力比較( ±s)

表1 兩組產婦盆底肌肌力分級、陰道最大壓力比較( ±s)

注：與常規組比較, aP＞0.05, bP＜0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

組別 例數 時間 盆底肌肌力分級 陰道最大壓力(cm H2O)Ⅰ類 Ⅱ類實驗組 180 鍛煉前 2.33±1.21a 1.51±1.02a 60.23±20.14a鍛煉后 4.02±1.02b 3.56±1.52b 85.36±28.45b常規組 180 鍛煉前 2.28±1.18 1.49±1.10 60.58±20.15鍛煉后 2.86±1.05 2.55±0.56 68.96±17.52 t鍛煉前 0.3969 0.1789 0.1648 P鍛煉前 0.6917 0.8581 0.8692 t鍛煉后 10.6315 8.3652 6.5854 P鍛煉后 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組產婦治療后性生活改善情況比較［n(%), %］

3 討論

分析女性的盆底結構包括三個腔室, 其中前盆腔包含尿道、膀胱、陰道前壁, 中盆腔包含子宮與陰道穹窿, 后盆腔包含直腸與陰道后壁。盆底支持系統由盆底肌群、韌帶、筋膜組成, 保證盆腔器官的解剖學位置正常, 且該肌群可受到骶前神經的支配, 盆膈裂孔與基礎張力均為關閉的狀態, 擠壓閉合尿道、陰道、直腸, 使得盆腔器官不會下垂［4］。

本次研究對實驗組產婦產后早期采用電刺激與生物反饋治療, 結果顯示, 該組產婦的性生活獲得了明顯的改善, 有效改善了盆底器官脫垂、尿失禁情況, 盆底肌肌力與陰道最大壓力獲得了明顯的改善, 進一步證明了實驗組治療方案的應用價值。

產后對產婦給予盆底肌肉康復訓練, 以往臨床上主要是依靠產婦自我盆腔鍛煉, 難以起到良好的康復效果。隨著近些年來盆底肌肉康復技術的發展進步, 生物反饋與電刺激治療方案獲得了醫學界的重點關注與認可, 可通過檢測產婦的電生理, 對肌纖維受損的程度與盆底肌肌力進行判定, 可選擇電流刺激與生物反饋給予針對性的治療方案［5-8］。其中電刺激便于將產婦的神經肌肉興奮性遞增, 使得某些受損功能暫停的神經細胞及時被喚醒, 利于早日恢復產婦的神經細胞功能, 利于將尿道括約肌、陰道、肛門附近肌肉的收縮, 臨床應用效果顯著。實際進行治療時, 產婦可依據反饋信號給予科學合理的盆底肌肉訓練, 達到一定的條件反射, 使得盆底血液循環情況有效改善, 利于恢復盆底的張力, 臨床應用效果顯著, 對產后器官脫垂、尿失禁等情況進行有效預防與治療［9］。有關學者研究指出［10］, 對產婦給予生物反饋治療方案, 便于盆底肌肌力的增強, 將膀胱興奮性有效抑制, 對于產后尿失禁與子宮脫垂的產婦, 臨床應用效果十分顯著。

綜上所述, 對產婦產后早期給予電刺激與生物反饋治療,便于改善性功能, 利于早日恢復盆底功能。