不同手術方法治療老年白內障的療效與并發癥

劉彬鋒 李娟英

白內障在老年人群中為常見病、多發病。相關研究表明,老年白內障患者精神狀況、社會活動進步與其視覺功能恢復狀況有密切關系［1］。隨著臨床醫學持續發展進步, 針對白內障疾病以手術治療為主, 且手術方式較多。由于激光手術的臨床適應證較狹窄, 因此臨床治療老年白內障的首選方法為小切口白內障摘除術。小切口白內障術屬于微創性手術, 適應證廣泛, 且手術方法多種［2］。本次研究, 特納入100例老年白內障患者, 根據就診月份, 以單月、雙月分別作為對照組與研究組, 分別實施超聲乳化白內障吸除術和小切口非超聲乳化白內障摘除術, 旨在探討不同手術方法治療老年白內障的療效與并發癥, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2017年11月收治的老年白內障患者100例納入本次研究, 并依據患者就診時間的月份分為對照組(單月)和研究組(雙月), 各50例。對照組男35例(70.00%), 女15例(30.00%)；年齡67～87歲, 平均年齡(70.41±6.50)歲；左眼31例(62.00%), 右眼 19例(38.00%)；合并癥：糖尿病29例(58.00%), 高血壓21例(42.00%)；手術前核硬度分級：Ⅱ級11例(22.00%), Ⅲ級13例(26.00%), Ⅳ級24例(48.00%), Ⅴ級2例(4.00%)。研究組男33例(66.00%),女17例 (34.00%)；年齡66～88歲, 平均年齡(70.50±2.32)歲；左眼30例(60.00%), 右眼20例(40.00%)；合并癥：糖尿病30例(60.00%), 高血壓20例(40.00%)；手術前核硬度分級：Ⅱ級12例(24.00%), Ⅲ級12例(24.00%), Ⅳ級23例(46.00%),Ⅴ級3例(6.00%)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者及家屬均知情同意, 積極配合本次研究工作, 并簽署知情同意書。本研究已征得醫院倫理委員會同意。

1.2 納入標準 所有患者均經過相關檢查確診為白內障,且晶狀體核均＞Ⅲ級, 經保守治療無效且達到臨床手術治療標準；患者為單純性白內障, 無伴有青光眼, 不需要實施房角分離等手術處理。

1.3 排除標準 伴有手術禁忌證、合并重要臟器疾病、重大疾病的患者；特殊類型的白內障疾病患者；非外傷性白內障患者；眼內異物等其他眼病患者；不愿意或者不配合本次研究工作的患者。

1.4 方法

1.4.1 術前準備 兩組患者均接受手術前詳細檢查診斷(如眼超聲檢查、眼內壓檢測、眼底檢查等)。常規做好手術前相關準備, 術前數日遵醫囑給予抗生素滴眼液(如加替沙星滴眼液等)滴眼。若伴有眼壓升高, 則可采用β受體阻滯劑加以控制, 帶患者眼內壓水平恢復正常, 方可擇期手術。若手術前患者在較短時間內發生明顯眼內壓升高情況, 則應給予甘露醇靜脈滴注降壓。手術前1 h散瞳, 選擇愛爾卡因表面麻醉下手術或者愛爾卡因浸潤麻醉下手術。

1.4.2 手術方法 對照組接受超聲乳化白內障吸除術, 研究組則實施小切口非超聲乳化白內障摘除術。小切口非超聲乳化白內障摘除術具體操作如下：操作者選擇患者上穹隆底部作為基底, 并作一結膜瓣；選擇10點方向給予角膜緣后約1.0～1.5 mm(反眉弓切口)將粘彈劑注入；以環形方式撕開切口牽拉囊瓣(直徑約6 mm), 常規水分離；將囊袋內晶狀體核旋出于前房(呈半脫位狀態)；結合手術需要適當擴大主切口, 將粘彈劑注入并壓迫虹膜切口下唇；操作者娩出晶狀體核并將殘留皮質吸干凈；粘彈劑注入囊袋內, 人工晶狀體植入, 將前房粘彈劑置換并使其恢復；確定無滲漏情況,方可遮眼保障術眼, 手術完畢。

1.4.3 術后處理 手術后結合老年白內障患者的情況給予早期開眼或者選擇性遮眼；手術后早期應嚴格管理患者體位擺放及生活習慣；積極預防患者眼內壓升高情況；加強飲食指導, 清淡、易消化、營養豐富的飲食為主, 以有效預防術后便秘；應盡量降低眼部刺激, 手術后2周禁止洗頭；遵醫囑給予藥物滴眼, 并嚴格執行無菌操作原則, 淚液應及時擦拭。積極預防及處理各種術后并發癥。

1.5 觀察指標 觀察比較兩組患者不同時間段(手術前, 術后2、12、24、48 h)的眼壓、手術時間及并發癥發生情況。

1.6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間段的眼壓情況比較 術前及術后48 h, 兩組患者眼壓比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；術后 2、12、24 h, 研究組眼壓為 (16.80±4.68)、(25.12±4.70)、(19.91±3.89)mm Hg, 均低于對照組的(19.14±4.02)、(28.03±4.01)、(24.04±3.76)mm Hg, 差異有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間段的眼壓情況比較( ±s, mm Hg)

表1 兩組患者不同時間段的眼壓情況比較( ±s, mm Hg)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 術前 術后2 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h研究組 50 14.02±3.59 16.80±4.68a 25.12±4.70a 19.91±3.89a 13.98±3.48對照組 50 14.01±3.60 19.14±4.02 28.03±4.01 24.04±3.76 14.02±3.46 t 0.0139 2.6820 3.3306 5.3979 0.0576 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者手術時間比較 研究組手術時間為(16.21±5.49)min, 短于對照組的(17.30±5.61)min, 但差異無統計學意義 (t=0.9819, P＞0.05)。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組角膜水腫1例(2.00%), 虹膜損傷1例(2.00%), 瞳孔變化1例(2.00%), 前房積水1例(2.00%), 后囊破裂1例(2.00%), 視力下降1例(2.00%), 并發癥發生率為12.00%(6/50)；對照組中角膜水腫5例(10.00%), 虹膜損傷4例(8.00%), 瞳孔變化3例(6.00%),前房積水2例(4.00%), 后囊破裂2例(4.00%), 視力下降1例(2.00%), 并發癥發生率為34.00%(17/50)；研究組并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(χ2=6.8323, P＜0.05)。

3 討論

白內障是臨床常見眼科疾病, 屬于致盲性眼病。白內障好發于老年人群以及有眼部創傷人群, 其中以老年人群為高發人群, 占總發病患者的80%以上。隨著社會老齡化, 臨床老年白內障疾病發生率呈持續性上升發展趨勢, 已經成為現今老年人群視力降低, 甚至致盲的重要原因。白內障對老年患者本人及其家屬、社會均造成嚴重影響［3,4］。

目前臨床治療老年白內障疾病尚無特異性有效藥物治療, 因此以采取手術治療為主要治療手段。隨著臨床醫學持續發展進步, 微創技術越來越完善, 且具有創傷性小、切口小、術后恢復快等優勢而被越來越廣泛應用于臨床治療中［5］。超聲乳化白內障吸除術、小切口非超聲乳化白內障摘除術均屬于微創技術類型, 均具有一定的臨床治療效果［6］。本次研結果可知, 術前及術后48 h, 兩組患者眼壓比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；術后2、12、24 h, 研究組眼壓均低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組手術時間短于對照組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。研究組并發癥發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。表明小切口非超聲乳化白內障摘除術術后2、12、24 h的眼壓變化更有助于老年患者視力恢復。通過實施手術過程中及手術后密切監測患者的各項癥狀變化, 及時發現、及時給予針對性處理, 從而有效提高臨床治療效果, 減少并發癥的發生, 促進疾病康復［7-10］。

綜上所述, 針對老年白內障疾病特點, 選擇小切口非超聲乳化白內障摘除術手術方式可以明顯提高臨床治療效果,且術后視力恢復快速, 術后并發癥發生率低, 與超聲乳化白內障吸除術對比, 其臨床應用價值更高, 更治療效果更理想。