強化降脂治療頸動脈粥樣硬化斑塊療效分析

鐘麗

臨床試驗證明他汀類藥物有助于動脈粥樣硬化進程的延緩, 有著抑制斑塊內發生炎癥、降低血栓形成以及改善血管內皮等功能, 已經成為頸動脈粥樣硬化斑塊治療過程中的一種基礎用藥, 但是治療的劑量一直處于研究的狀態, 國外有關報道很多, 但是在國內相關的研究報道很少［1,2］。本次研究采用頸部彩色多普勒超聲比較接受常規劑量的對照組患者和接受強化劑量的實驗組患者的頸動脈粥樣斑塊, 實驗組患者取得的療效更加顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選取2016年5月～2017年5月來本院神經內科就診的100例頸動脈粥樣硬化斑塊病變患者作為研究對象, 男女比例為3∶2, 年齡59～72歲, 病程1～5年,排除存在他汀類藥物過敏、兩個月內服用過降脂藥物以及心肺功能不全等情況的患者, 均已簽署相關知情文件。將患者隨機分為對照組和實驗組, 每組50例。

1.2 方法 對照組患者接受常規治療, 持續9個月服用阿托伐他汀, 劑量為20 mg/d；實驗組患者接受強化降脂治療,阿托伐他汀初始劑量為20 mg/d, 1個月內逐漸將阿托伐他汀的劑量增加到40 mg/d, 連續服用8個月。收集并記錄兩組患者在治療期間的基本病史、血糖、血脂等資料。對照組和實驗組兩組患者都沒有出現漏服的情況, 在治療過程中有著良好的依從性。

1.3 觀察指標及判定標準 本院選用飛利浦Affiniti 70、飛利浦Affiniti 50、美國GE VOLUSON E8、HI VISION Preirus彩色多普勒超聲儀, 探頭頻率為4～12 MHz, 所有患者在治療前以及治療后9個月進行頸部血管的超聲檢查。對IMT連續測量3次并且記錄平均值, 記錄頸動脈硬化斑塊的數量以及面積, 參考標準為：正常IMT厚度：＜1.0 mm；IMT增厚：頸總動脈(CCA)及頸內動脈(ICA) ≥1.0 mm, 分叉≥1.2 mm；斑塊：局限性內中膜厚度≥1.5 mm。兩組患者出院后每周進行隨訪。所有患者在隨訪結束后再次到醫院復查頸動脈超聲,觀察和比較兩組患者治療前后血脂、hs-CRP以及頸動脈斑塊的變化情況(指標包括IMT、斑塊面積)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂、hs-CRP變化情況比較 治療前, 兩組患者的血脂、hs-CRP水平比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組患者治療后TG、TC、LDL-C、hs-CRP水平均低于治療前, HDL-C高于治療前；且實驗組患者TG、TC、LDL-C、hs-CRP水平低于對照組, HDL-C高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后頸動脈硬化斑塊的變化情況比較

治療前, 兩組患者IMT和斑塊面積比較差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組患者治療后IMT和斑塊面積均較治療前有所降低, 且實驗組患者IMT(1.20±0.14)mm、斑塊面積(18.43±0.46)mm2低于對照組的(1.30±0.16)mm、(21.95±0.52)mm2,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血脂、hs-CRP變化情況比較( ±s, mmol/L)

表1 兩組患者治療前后血脂、hs-CRP變化情況比較( ±s, mmol/L)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 TG TC LDL-C HDL-C hs-CRP實驗組 50 治療前 1.92±0.62 5.86±0.83 2.65±0.45 1.34±0.15 5.56±0.19治療后 1.54±0.51ab 3.82±0.43ab 1.53±0.56ab 1.59±0.13ab 1.86±0.23ab對照組 50 治療前 1.89±0.53 5.63±0.56 5.46±0.69 1.32±0.26 5.53±0.18治療后 1.72±0.53a 4.23±0.23a 2.11±0.86a 1.42±0.43a 3.46±0.37a

表2 兩組患者治療前后頸動脈硬化斑塊的變化情況比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后頸動脈硬化斑塊的變化情況比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數 時間 IMT(mm) 斑塊面積(mm2)實驗組 50 治療前 1.40±0.23 22.63±0.43治療后 1.20±0.14ab 18.43±0.46ab對照組 50 治療前 1.40±0.28 22.02±0.39治療后 1.30±0.16a 21.95±0.52a

3 討論

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病, 通常患者在患病后,其自身的冠狀動脈、頸動脈都會出現問題, 甚至還會導致患者心臟缺血［3］。大量的研究結果已經表明, 冠心病是患者死亡的主要原因之一, 主要包括心絞痛以及心肌梗死。在患者患有冠心病后, 頸動脈粥樣硬化的指標評分會從根本上得到提升, 斑塊的數量也會顯著增加, 因此動脈粥樣硬化和冠心病之間有著正比例的關系［4］。

頸動脈粥樣硬化斑塊是患者發生腦血管事件的重要因素, 血脂的異常是誘發頸動脈粥樣硬化的直接原因, 近年來,臨床研究表明, 降脂治療對于頸動脈粥樣硬化板塊的形成有著延緩甚至逆轉的作用, 減少了患者腦血管時間發生的幾率［5,6］。阿托伐他汀是一種可以有效調節血脂的他汀類藥物,在現在常用的他汀類藥物中療效是較強的, 但是治療的劑量一直處于研究的狀態, 國外對于他汀類藥物使用劑量的研究和報道較多, 但是國內相對來說較少［7,8］。在國內一般采用小劑量的他汀類藥物來治療頸動脈粥樣硬化斑塊, 本次研究通過增加他汀類藥物的劑量來治療患有頸動脈粥樣斑塊的患者, 探究其效果。

在本次研究中, 兩組患者治療后TG、TC、LDL-C、hs-CRP水平均低于治療前, HDL-C高于治療前；且實驗組患者TG、TC、LDL-C、hs-CRP水平低于對照組, HDL-C高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明增大阿托伐他汀的劑量對于調節血脂有著顯著的作用；同時在治療后兩組患者IMT和斑塊面積均較治療前有所降低, 且實驗組患者IMT(1.20±0.14)mm、斑塊面積(18.43±0.16)mm2低于對照組的(1.30±0.36)mm、(21.95±0.52)mm2, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 說明增大阿托伐他汀的劑量有逆轉粥樣硬化斑塊的作用［9,10］。

綜上所述, 在治療頸動脈粥樣硬化斑塊患者時, 大劑量的阿托伐他汀既有調節血脂的作用, 也有助于斑塊形成的延緩或者逆轉。但是由于研究樣本較少, 在國內還沒有大規模的使用大劑量進行治療, 因此, 需要對其療效進一步的研究確認。