急診快速心律失常應用胺碘酮靜脈滴注治療的價值研究

馮新明 呂惠儀 陳達崇

快速心律失常作為中老年心血管常見疾病, 指的是竇房結的異常激動或因激動傳導受到一定阻力導致速度受到影響, 進而對心臟功能造成損害的情況。該疾病具有起病急且病死率較高的特點, 對患者身體健康造成嚴重威脅［1］。快速心律失常主要表現為房性與室性早搏以及陣發性房顫、持續性房顫等［2］。當前臨床上主要通過藥物對該病進行治療, 本研究旨在探討胺碘酮在該病治療中的價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2017年5月收治的104例急診快速心律失常患者作為研究對象, 隨機將其分為觀察組和對照組, 各52例。對照組男31例, 女21例；年齡53～78歲, 平均年齡(63.20±5.25)歲；心律失常類型：快速心房顫動14例, 室性心動過速22例, 室上性心動過速16例；觀察組男29例, 女23例；年齡54～79歲, 平均年齡(63.50±5.29)歲；心律失常類型：快速心房顫動15例, 室性心動過速20例, 室上性心動過速17例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規治療, 包括吸氧、鎮靜以及鎮痛,必要時給予血管緊張素轉換酶, 嚴密監控患者血壓和心率。飲食方面減少鹽分的攝入, 適當增加鎂以及鉀元素的補充。觀察組在對照組基礎上給予胺碘酮靜脈滴注進行治療。將150 mg胺碘酮注射液以及20 mg濃度為5%的葡萄糖注射液相結合為患者進行靜脈泵注, 靜脈泵注的速度為2.0 mg/min,48 h后將泵注劑量減少至0.5 mg/min。若靜脈泵注過程中,患者存在偶發性室性收縮則立即停止靜脈泵注治療, 改用鹽酸胺碘酮片口服進行治療, 3次/d。連續治療1個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果。顯效：患者心率相對于治療前減少＞20%或心室率相對于治療前減少至＜100次/min；有效：患者心率相對于治療前減少15%～20%或心室率相對于治療前減少至＜110次/min；無效：患者心率相對于治療前減少＜15%或心室率治療后仍然＞110次/min。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組治療后心率和心電監測指標；③比較兩組惡心、嘔吐、血壓下降等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為98.08%,顯著優于對照組的82.69%, 差異具有統計學意義(χ2=7.081,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療后心率和心電監測指標比較 治療后, 觀察組心率為 (100.3±15.4)次 /min、P-R間期為(148.2±14.1)ms、Q-T間期為(37.2±10.3)ms；對照組心率為(77.9±10.6)次/min、P-R 間期為 (154.4±13.1)ms、Q-T間期為 (41.5±10.6)ms。治療后, 觀察組心率和心電監測指標均顯著優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05) 。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組四肢無力1例(1.92%)、惡心1例(1.92%), 不良反應發生率為3.85%；對照組四肢無力2例(3.85%)、惡心2例(3.85%)、嘔吐2例(3.85%)、血壓降低2例(3.85%), 不良反應發生率為15.38%。觀察組不良反應發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義 (χ2=3.983, P＜0.05)。

3 討論

心律失常主要包括快速以及慢性心律失常等兩種, 尤其以快速心律失常更為常見, 是當前臨床上比較常見的心律紊亂, 主要是由于人體沖動傳導途徑發生異常導致的。患病的患者有出現房顫甚至猝死的風險, 對生命造成嚴重威脅［3-5］。胺碘酮作為常見抗心律失常藥物, 也是腎上腺素受體阻滯劑的一種。其不僅能夠阻斷L型鈣離子通道, 同時也能夠抑制鈉離子通道, 進而起到降低心律失常患者心肌纖維電傳導速度的作用, 幫助改善患者臨床癥狀［6-8］。同時, 胺碘酮不會對動作電位峰值以及靜息膜電位造成影響, 在抗心律失常、抗心絞痛、改善心肌傳導能力等治療中均具有較好效果。

但是在使用胺碘酮靜脈滴注對快速心律失常患者進行治療時患者也容易出現惡心、嘔吐或者血壓降低等不良反應,這主要是受藥物滴注速度的影響。根據患者情況采取針對性處理措施后, 患者不良反應一般的逐漸消失。因此臨床在對患者進行治療時應密切對患者血壓情況進行觀測, 適時對藥物劑量進行調整［9,10］。

研究顯示, 急診快速心律失常患者在使用胺碘酮進行靜脈滴注治療后, 其各項癥狀均在不同程度上得到緩解。同時患者在治療過程中較少出現不良反應, 對于極個別不良反應患者在對其采取用藥量調整、減緩靜脈輸注速度等方式后,不良反應均消失。

綜上所述, 胺碘酮靜脈滴注在急診快速心律失常患者的治療中效果顯著, 能夠有效改善患者體征、各項心電監測指標和心率, 并且能夠減少不良反應情況的發生, 值得進一步推廣應用。