小兒腸道外感染性疾病應用抗生素對腸道菌群的影響

邢曉楓

小兒腸道外感染性疾病臨床主要表現為腹瀉、嘔吐、發熱等癥狀, 若不及時治療, 會影響患兒消化不良、營養缺失、影響患兒的正常發育［1,2］。腸道菌群又稱腸道病原菌, 由于患兒的生活地區、生活習慣、飲食習慣等外部環境的不同,導致每例患兒的腸道菌群各不相同。經過大量臨床研究分析發現［3,4］, 小兒腸道外感染性患兒服用抗生素、腸道生物菌群率、生活環境、個人生活環境的變化, 直接影響了患兒腸道菌群的變化, 影響患兒的健康。本文研究小兒腸道外感染性疾病應用抗生素對腸道菌群的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3～8月收治的100例小兒腸道外感染性疾病患兒, 男59例, 女41例；平均年齡(4.19±1.09)歲；平均體重(13.24±0.99)kg；嬰兒50例(30 d～1 歲 ), 幼兒 29 例 (1～3 歲 ), 兒童 21 例 (＞3 歲 )。全部患兒均滿足小兒腸道外感染性疾病的相關診斷標準, 符合使用抗生素標準, 患兒家屬同意本次研究并簽署同意書。排除對抗生素藥物過敏, 患有嚴重心、肝、腎功能疾病患兒。

1.2 方法 根據患兒病情使用適宜抗生素藥物［5］, 均可口服或靜脈注射, 具體主要包括：①青霉素類：阿莫西林舒巴坦。②頭孢菌素類：頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢哌酮舒巴坦等。③大環內酯類：紅霉素、羅紅霉素等。應注意：①適量應用抗生素, 避免出現腸道菌群比例嚴重失調。②根據患兒病情選擇適合的抗生素, 避免盲目應用。③盡量避免口服抗生素,可避免影響到腸道正常菌群。④因厭氧菌是腸道菌群中的重要組成部分, 可有效維護腸道菌群的正常, 應避免口服抗厭氧菌藥物, 破壞厭氧菌。⑤在腸道菌群失調時, 應服用適宜的抗生素治療, 并服用微生態制劑綜合調整腸道內的正常菌群, 可有效恢復腸道內的正常菌群。

患兒應用抗生素治療后第7天, 由護士將新鮮糞便用無菌盒送去檢驗室, 將標本直接涂片革蘭染色法查菌, 根據檢測結果, 并選出菌群失調的患兒。將健康小兒和腸道菌群患兒的糞便進行培養, 并分析兩者菌群的變化。此次檢測所用試劑：綿羊血、革蘭氏染液、M-H瓊脂、哥倫比亞瓊脂等。

1.3 觀察指標及判定標準 比較腸道菌群失調情況及抗生素使用前后腸道菌群分布情況。根據檢測患兒糞便后的腸道菌群圖譜判定：正常菌群：各類細菌及細菌總數比例在正常標準, 桿球菌比例＞3∶1；Ⅰ度菌群失調：細菌總數在正常范圍左右, 桿球菌比例1∶1～2∶1, 革蘭陰性桿菌、類酵母菌等增加, 革蘭陽性桿菌低于正常值, 革蘭陽性球菌高于正常值；Ⅱ度菌群失調：細菌總數無明顯變化或明顯減少, 桿球菌比例倒置, 革蘭陽性桿菌顯著減少, 革蘭陽性球菌顯著增多；Ⅲ度菌群失調：細菌總數明顯減少, 大部分菌群比例減少,只有少部分占大比例。腸道菌群失調發生率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腸道菌群失調情況 嬰兒應用抗生素后腸道菌群失調發生率顯著高于幼兒及兒童, 差異有統計學意義(χ2=18.92,P＜0.05)。見表 1。

表1 100例不同年齡階段患兒腸道菌群失調情況比較比較(n, %)

2.2 抗生素使用前后腸道菌群分布情況 抗生素使用后腸道菌群數量明顯低于抗生素使用前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 100例患兒抗生素使用前后腸道菌群分布情況(n)

3 討論

正常的腸道菌群處于平衡狀態, 可為人體提供多種維生素、煙酸、泛酸等, 可有效促進小兒身體發育。腸道菌群失調主要是由于人體發生病理性變化或藥物作用, 導致正常的腸道菌群比例發生變化, 變成異常組合, 菌群間產生拮抗作用, 引起腹瀉、胃腸功能紊亂, 從而對人體造成不良影響［6］。

因小兒身體功能發育不完全、飲食結構復雜、免疫力較低, 腸道菌群更容易受到影響, 應用抗生素后更容易引起影響腸道菌群的變化, 造成腸道菌群失調的現象, 腸道菌群失調會影響患兒的正常發育, 嚴重會危及患兒生命［7-10］。小兒腸道外感染性疾病在應用抗生素后對腸道菌群比例失調更顯著。其中菌群失調分為三種, 臨床上, Ⅰ度菌群失調可用藥物控制, 在藥物治療后臨床表現消失, 恢復正常。Ⅱ度菌群失調主要表現為腹瀉、腸功能失調等, 在應用藥物治療后,無明顯改善, 并配合其他治療, 可使其恢復平衡狀態。Ⅲ度菌群失調, 患兒身體狀況較差, 需積極配合治療, 挽救患兒生命健康。小兒腸道外感染性疾病應用抗生素后, 需對患兒的腸道菌群進行監測, 當腸道菌群失調＞Ⅱ度時, 應適時調整服用的抗生素及調節腸道菌群的藥物。本次研究中, 嬰兒應用抗生素后腸道菌群失調發生率顯著高于幼兒及兒童, 差異有統計學意義(P＜0.05)。可知嬰幼兒腸道內部更為脆弱,對抗生素更為敏感；抗生素使用后腸道菌群數量明顯低于抗生素使用前, 差異有統計學意義(P＜0.05)。可知應用后抗生素可造成腸道外感染性疾病患兒的腸道菌群失調。且抗生素使用后1周內容易出現菌群失調。因此, 在臨床使用抗生素治小兒腸道外感染時應對腸道菌群定時監測, 做好菌群失調防范措施。

綜上所述, 為小兒腸道外感染患兒應用抗生素治療雖然能抑制病原菌, 但是腸道菌群失調發生率高, 其中嬰幼兒腸道菌群影響顯著。臨床醫生應合理使用抗生素, 盡量選用窄譜抗生素, 減少口服用藥, 定期進行腸道菌群監測, 有菌群失調時及時給予微生物制劑, 改善患兒預后。