母乳口腔護理在胃管喂養的新生兒中的臨床價值探究

溫景蓮 張春麗 胡飛

由于早產兒本身的免疫能力低下, 胃管喂養缺少自主進食誘導的反射, 口腔內唾液分泌減少, 對口腔的保護能力下降, 導致口腔感染的發生, 嚴重者誘發敗血癥等的發生［1］。因此, 減輕胃管喂養新生兒的口腔感染具有重要的作用。母乳是嬰兒成長過程中最自然、安全且完整的天然食物, 含有豐富的益生菌及營養物質, 對增加新生兒的免疫功能及自身抵抗力具有重要的作用。因此, 本研究選取2014年2月～2015年12月本院出生或收治的經胃管喂養的早產兒100例作為研究對象, 探究母乳口腔護理在胃管喂養的新生兒的臨床價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年12月本院出生或收治的經胃管喂養的早產兒100例, 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組50例。觀察組男28例, 女22例；胎齡32～37周, 平均胎齡(34.61±0.83)周；出生體重1.96～3.05 kg, 平均體重(2.35±0.46)kg。對照組男25例, 女25例；胎齡31～37周, 平均胎齡(33.97±1.04)周；出生體重1.89～3.12 kg, 平均體重(2.42±0.52)kg。兩組早產兒一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。在經本院倫理委員會同意的情況下, 所有患者及其監護人簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①胎齡＜37周；②出生后24 h內入院接受治療且住院天數＞7 d；③采用胃管飼養,且時間＞72 h；④母親身體健康, 無嚴重疾病和傳染性疾病。排除標準：①具有先天性免疫系統功能疾病或遺傳代謝疾病早產兒；②出生時已發生嚴重感染的患兒；③先天性畸形的患兒；④臨床資料不完整或治療過程中出院的患兒。

1.3 方法 對照組早產兒采用生理鹽水進行口腔護理, 護理方法：由護士采用無菌棉簽蘸取無菌生理鹽水, 依次擦拭早產兒口腔, 包括口唇、頰部、牙齦、硬腭、舌面、舌下等,進行4次/d, 保持早產兒的口腔清潔。觀察組早產兒采用母乳口腔護理, 具體方法：由護士采集早產兒母親的乳汁, 用無菌棉簽蘸取, 依次擦拭早產兒口腔, 擦拭方法及順序同對照組, 清潔4次/d, 保持早產兒口腔的清潔。

1.4 觀察指標及判定標準 ①每次進行完口腔護理后對早產兒的口腔清潔度進行評價, 分制為5分, 1分：口腔分泌物經病原菌檢測為陽性；2分：口腔出現出血及潰瘍的情況；3分：口腔內出現奶渣、污漬等情況；4分：舌苔厚重；5分：口腔清潔度高, 未出現以上情況；②統計兩組早產兒發生新生兒壞死性小腸結腸炎(Necrotizing Enterocolitis, NEC)及喂養不耐受發生情況；③統計兩組早產兒的體重增長情況,其矯正胎齡37周的體重為測量指標, 其中體重增長百分比的計算公式為：(矯正胎齡37周體重-出生體重)/出生體重×100%；④統計兩組早產兒胃管留置時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒口腔清潔度比較 觀察組早產兒口腔清潔度評分為(4.53±1.05)高于對照組的(4.05±1.21)分, 差異有統計學意義(t=2.119, P=0.037)。

2.2 兩組早產兒NEC及喂養不耐受發生率比較 觀察組早產兒喂養不耐受及NEC發生率8.00%、4.00%低于對照組的24.00%、18.00, 差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組早產兒NEC及喂養不耐受發生率比較［n(%)］

2.3 兩組早產兒的矯正胎齡37周體重增長情況及胃管留置時間比較 對照組矯正胎齡37周體重增長百分比為(6.27±3.01)%、胃管留置時間為(139.28±54.12)h；觀察組矯正胎齡37周體重增長百分比為(13.08±3.57)%、胃管留置時間為(96.24±36.12)h；觀察組早產兒矯正胎齡37周體重增長百分比顯著高于對照組, 胃管留置時間顯著短于對照組,差異有統計學意義(P＜ 0.05)。

3 討論

母乳是新生兒的天然食物, 其含有多種蛋白質、生長因子及細胞因子等, 對新生兒的生長發育具有重要的作用［2-5］。有報道稱［6-8］, 母乳喂養對于新生兒的生長發育具有顯著的促進作用。除此之外, 母乳中含有多種益生菌, 能夠有效的改善新生兒的腸道菌群, 對胃腸結構和功能產生有益的作用。母乳還具有促進小腸發育成熟及改善免疫功能的作用, 尤其在早產兒出生后的短時間內作用顯著, 對早產兒的出生后追趕性生長發揮重要作用。有研究顯示［9］, 對胃管喂養的早產兒進行母乳口腔擦拭, 能夠有效的促進早產兒吮吸動作的發生, 且能夠增加母乳進入早產兒的胃腸道, 從而減輕早產兒的喂養不耐受及感染的發生, 縮短胃管飼養的時間。本研究選取100例早產兒進行研究, 結果顯示, 與生理鹽水口腔護理相比, 母乳口腔護理能夠顯著增加早產兒的口腔清潔度,減少口腔病原菌的發生；能夠促進早產兒體重的增加, 減少喂養不耐受及NEC的發生；母乳口腔護理還能夠顯著減少胃管留置時間, 改善早產兒的生存質量, 在早產兒的早期喂養上發揮重要作用。

綜上所述, 母乳口腔護理在胃管喂養的早產兒生長發育過程中起重要作用, 其能夠顯著促進早產兒體重的增加, 減少胃管留置時間、喂養不耐受及NEC的發生。