康復管理對住院精神分裂癥患者認知功能的影響

劉科群 陳丁玲 陳志明 黎艷芳 陳梓朗

精神分裂癥是一種慢性精神疾病, 其癥狀對患者的社會功能影響較大［1,2］。疾病導致患者的認知功能大多有一定程度的受損情況, 因此精神分裂癥患者的住院率也居高不下。康復管理是指運用心理指導、健康教育的方式, 讓患者在住院過程中得到例如體育、娛樂、音樂等更加人性化的關懷［3］。故本文就康復管理對住院精神分裂癥患者認知功能的影響開展了專項研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月1日～2017年3月1日在本院進行治療的120例精神分裂癥患者為研究對象, 其中男 62例 , 女 58例 , 年齡 16～58歲 , 平均年齡 (36.85±7.21)歲。根據治療方式不同分為對照組和治療組, 每組60例。所有患者均符合精神分裂癥各型的診斷標準, 無麻醉品、毒品吸入史。

1.2 方法 兩組患者均維持住院期間的常規藥物治療及接受常規康復指導, 治療組在此基礎上采用康復管理, 包括認知重建和認知心理治療采用心理治療、健康教育、生活技能重塑、體育鍛煉、影音娛樂等方式, 進行認知心理治療［4］。3次/周, 60 min/次, 實施6個月的康復措施內容, 每2個月為1個階段(第一階段學會藥物識別和癥狀處理；第二階段進行簡單的數字、圖畫排列訓練；第三階段提高解決問題的能力)。參加本次康復管理治療的醫生及護士均接受過為期2周的項目培訓, 且項目試驗獲得了康復管理患者法定監護人的知情同意書以及醫院學術委員會的項目批準書。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者入組時、干預3個月、干預6個月的ITAQ和WCST評分。ITAQ主要評價精神分裂癥患者對疾病的認識及服藥態度。該量表由11個項目組成, 用0～2級評分, 評分范圍0～22分, 分數越高表示自知力越完善。WCST評分分為分類數、正確總數(分值越高、認知功能越好)和持續錯誤數、持續反應數(分值越高,認知功能越差)。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者ITAQ評分比較 入組時, 兩組患者ITAQ評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；干預3、6個月, 治療組ITAQ評分(11.54±2.85)、(16.82±2.86)分明顯優于對照組的(9.41±2.84)、(13.47±2.85)分, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。2.2 兩組患者WCST評分比較 治療組分類數、正確總數、持續錯誤數、持續反應數評分分別為(4.24±1.77)、(33.26±7.08)、(16.77±11.47)、(20.49±14.68)分 , 均優于對照組的(3.62±1.62)、(30.48±6.22)、(18.38±10.11)、(26.31±14.18)分 ,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者ITAQ評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者ITAQ評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 入組時 干預3個月 干預6個月對照組 60 7.72±3.51 9.41±2.84 13.47±2.85治療組 60 7.69±3.52 11.54±2.85a 16.82±2.86a t 0.047 4.101 6.427 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者WCST評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者WCST評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

WCST分類數 正確總數 持續錯誤數 持續反應數治療組 60 4.24±1.77a 33.26±7.08a 16.77±11.47a 20.49±14.68a對照組 60 3.62±1.62 30.48±6.22 18.38±10.11 26.31±14.18 t 2.002 2.285 2.336 2.209 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數

3 結論

目前, 康復管理在我國主要應用于腦損傷的認知功能障礙患者, 在治療精神分裂癥上還存在一定的爭議和分歧［5,6］。本次的康復管理治療主要分為2個方面, 認知重建和認知心理治療。認知重建主要針對精神分裂癥患者的認知受損問題, 根據由淺入深的原則, 幫助患者重塑思維、記憶、計劃以及解決問題的能力。

本次研究采用的評測標準WCST能夠認知個體的神經心理情況, 從而得知個體的執行能力情況, ITAQ主要評價精神分裂癥患者對疾病的認識及服藥態度, 掌握患者對疾病的認知程度和認可程度。認知心理治療主要是鋪平患者的受損心理, 通過娛樂、音樂、書法等方式, 緩解患者的不良情緒,關懷患者的心理健康。心理治療一方面能夠改善單一身體治療造成的心理缺陷, 還能更快的幫助患者提高生活能力, 恢復正常生活。

康復管理辦法在實施的過程中要嚴格按照治療步驟進行, 需要在醫師和護士的指導下安全進行, 主要內容如下。①第一個階段進行簡單的藥物識別和癥狀處理能力的訓練,讓患者了解自己所患疾病的基本知識, 包括：怎樣導致復發、如何控制病情、如何正確服藥、藥物服反應及應急措施［7］。②第二個階段進行數字、符號、圖畫、物品拼湊、排列的簡單訓練, 以此來提高患者的注意力和記憶力。通過比較相似成語的異同, 提高患者的抽象思維能力［8］。③第三個階段學會解決問題。分為言語訓練、角色訓練、解決問題的能力訓練。讓患者進行簡單的問答, 鍛煉口舌運動能力、讓患者進行角色扮演, 諸如家庭成員等貼近生活的角色、提出日常生活中遇到的困難, 讓患者予以回答［9］。

傳統的精神類藥物或多或少會對患者的神經有一定的刺激, 疾病本身帶來的認知受損問題如果得不到良好的控制和改善, 極容易對未來患者融入社會形成不良阻礙。康復管理則從心理到身體給予了患者更好的治療體驗, 通過科學系統的治療步驟, 引導并提高患者的認知功能［10］。

綜上所述, 康復管理相比于傳統的住院治療, 更能提高患者的認知功能水平。對于正值恢復期精神分裂癥患者的認知功能障礙必須給予足夠的重視, 及時控制好患者的精神狀況, 幫助患者回歸社會。