一體化急救護理對急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓效果及預后的影響

鐘育紅 丁素兵 張婷

腦卒中為急性腦血管疾病, 表現為一次性或永久性腦損傷, 可將其分為出血性腦卒中以及缺血性腦卒中, 前者經治療后易存在不同程度的認知、運動等障礙, 后者為臨床常見疾病, 具有較高的發病率、死亡率［1,2］。目前, 再灌注治療及早期救護措施為改善缺血性腦卒中患者預后的有效手段,縮短治療時間為提高溶栓效果的關鍵［3］。為此, 本研究對本院20例急性缺血性腦卒中患者采用一體化急救護理, 旨在探討該護理模式對患者靜脈溶栓效果及預后的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年11月本院治療的急性缺血性腦卒中患者40例, 隨機分為對照組和觀察組,每組20例。觀察組中男11例, 女9例；年齡45～79歲, 平均年齡(62.39±5.54)歲；既往史：冠心病6例, 高血壓10例,糖尿病4例。對照組中男12例, 女8例；年齡46～80歲, 平均年齡(63.07±5.65)歲；既往史：冠心病7例, 高血壓9例,糖尿病4例。患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書, 本研究經本院倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性

1.2 納入及排除標準 納入標準：①經頭顱CT、磁共振成像(MRI)檢查確診者；②為首次腦卒中發作者；③存在猝然昏迷、不省人事、口眼歪斜、半身不遂等癥狀者；④發病時間＜3 h。排除標準：①存在腦部手術史者；②凝血功能障礙者；③合并其他類腦部疾病者, 如帕金森綜合征、老年癡呆等；④重度臟器功能障礙者；⑤存在顱內出血史者。

1.3 方法 兩組患者均靜脈推注溶栓藥物, 對照組采用常規急救護理, 包括講解溶栓知識, 推注藥物等。觀察組采用一體化急救護理, 具體內容如下。①溶栓前：評估患者病情, 采取抽血、備皮、心電監護等措施。②溶栓中：a.建立靜脈通道, 嚴格按照醫囑掌握用藥劑量、時間、方法等,做到藥液現用現配；b.監測患者生命體征, 每15分鐘測量1次血壓并記錄, 當舒張壓＞110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者收縮壓＞180 mm Hg時, 易引發溶栓出血, 故需嚴格控制血壓；c.實時查看患者神志、肢體活動、言語變化情況, 結合NIHSS評估患者神經功能缺損程度, 并及時反饋給醫師；d.觀察患者牙齦、口腔黏膜、皮膚有無出血征象。③溶栓后：a.檢測患者生命體征變化情況, 觀察其肢體肌力、語言意識、瞳孔等, 以判斷溶栓效果；b.繼續測量血壓, 每15分鐘測量1次, 若超出預計值, 則需立即通知醫師；c.測量體溫, 每2小時測量1次, 一旦體溫升高, 則需立即采取相應降溫措施；d.針對患者心理變化情況, 與其交流, 以穩定情緒；e.指導患者正確飲食, 以確保其大便通暢；f.觀察患者的神志變化狀況, 積極預防其病情反復或加重。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組靜脈溶栓效果和預后情況。①干預21 d后, 參照NIHSS［4］評估兩組神經功能缺損程度, 評分＜15分為輕型, 16～30分為中型, 31～45分為重型；參照FMA［5］評估兩組肢體運動功能損傷程度, 95～99分為輕度, 94～85分為中度, 50～84分為中重度, ＜50分為嚴重。②干預21 d后, 參照格拉斯哥評分(GCS)標準［6］對兩組預后情況進行評估, 共分為5級, Ⅰ級：經治療后雖然存在輕微缺陷, 但仍可以正常生活；Ⅱ級：經治療后雖輕微殘疾,但可獨立生活；Ⅲ級：經治療后雖意識清醒, 但已經殘疾,需通過他人照顧其日常起居；Ⅳ級：經治療后處于無感知覺醒狀態；Ⅴ級：患者死亡。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈溶栓效果 干預前, 兩組NIHSS評分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；干預7、14、21 d后觀察組NIHSS評分低于對照組, 干預21 d后觀察組FMA評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 預后情況 干預后, 觀察組預后情況優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者NIHSS、FMA評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者NIHSS、FMA評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 NIHSS評分 干預21 d后FMA評分干預前 干預7 d后 干預14 d后 干預21 d后對照組 20 21.92±7.51 17.65±3.37 15.28±3.33 13.81±2.51 49.37±6.38觀察組 20 21.86±7.53 13.39±2.52a 12.08±3.29a 10.17±2.62a 55.93±7.26a t 0.025 4.527 3.057 4.487 3.035 P 0.980 0.000 0.004 0.000 0.004

表2 兩組患者預后情況比較［n(%)］

3 討論

急性缺血性腦卒中具有起病急、病情兇險等特征, 易出現局灶性功能缺失, 導致患者生命安全受到極大威脅。有研究表明, 急性缺血性腦卒中患者發病后3～6 h內, 是搶救的黃金時機［7］。故采取有效、及時的急救護理措施是挽救生命、促使搶救成功的關鍵因素, 是改善患者預后效果的重要保障。

本研究結果顯示, 干預后, 觀察組NIHSS評分低于對照組, FMA評分高于對照組, 預后情況優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明一體化急救護理模式具有改善急性缺血性腦卒中患者神經功能、肢體功能、預后的積極作用。過去臨床多采用常規急救護理模式, 其急救效果欠佳, 致使致殘率與致死率處于上升狀態［8］。一體化急救為新型急診救治模式, 通過多環節配合進行搶救, 可有效提供快速、便捷的急救護理措施, 為后期搶救爭取寶貴時間, 利于提高搶救成功率, 進而促使與之相對應的一體化急救護理模式受到了廣大醫護人員的高度重視。一體化急救護理模式是由專業人員全程跟蹤, 從評估病情、液路準備、通知醫師、輔助檢查到遵循醫囑用藥、靜脈溶栓、觀察生命體征等方面, 通過經驗豐富的護理人員全程參與, 可有效避免轉接過程中存在的漏洞, 滿足患者心理等方面的需求, 可在最大程度上縮短患者在院內治療的時間, 利于提高護理工作的滿意度, 進而避免醫患矛盾的發生［9］。該護理模式中, 實時監測患者病情變化, 評估其癥狀及體征, 利于護理人員在第一時間發現患者病情異常現象, 以便及時反饋給醫師, 并采取相應的救治措施, 可充分體現“時間就是大腦”的理念；觀察患者心理變化, 穩定家屬情緒, 可促使其積極配合治療, 利于減少并發癥, 提高治愈率；由于溶栓藥物阿太普酶(rt-PA)的半衰期為20～30 min, 故采用現用現配的方式, 按正確的方法、劑量用藥, 可有效提高藥物作用效果［10］。該護理模式的實施, 可有效克服救治延時、會診延誤、監護不嚴密等常規急救護理模式中存在的弊端, 可有爭取最佳治療時間, 減少意外事件的發生, 利于提高急救護理質量及護理人員的素質。

綜上所述, 對急性缺血性腦卒中患者采取一體化急救護理模式, 可有效緩解神經缺損程度, 提高肢體運動功能, 改善預后。