重型顱腦損傷昏迷患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果的觀察

趙安娜

重型顱腦損傷是臨床常見的神經(jīng)外科疾病, 患者多為受到外力或者暴力直接作用于腦部, 導(dǎo)致患者的顱腦組織受到嚴(yán)重創(chuàng)傷, 嚴(yán)重威脅患者的生命健康。治療重型顱腦損傷昏迷患者的主要原則為手術(shù)治療、緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)及抗感染［1］。術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)效果及整體治療效果的關(guān)鍵, 因此如何做好術(shù)后護(hù)理工作是臨床護(hù)理工作者需要不斷探討的課題［2］。本文探討重型顱腦損傷昏迷患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年12月收治的60例接受手術(shù)治療的重型顱腦損傷昏迷患者, 隨機(jī)將患者分成常規(guī)護(hù)理組與個(gè)性化護(hù)理組, 各30例。常規(guī)護(hù)理組患者中男16例, 女14例；年齡最小28歲, 最大65歲, 平均年齡(39.3±8.6)歲；GCS評分4～8分, 平均GCS評分(6.21±0.60)分。個(gè)性化護(hù)理組患者中男15例；女15例, 年齡最小29歲, 最大68歲, 平均年齡(39.9±9.4)歲；GCS評分3～8分,平均GCS評分(6.25±0.58)分。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理, 護(hù)理方法為營養(yǎng)護(hù)理、身體按摩護(hù)理、安全護(hù)理及生活衛(wèi)生護(hù)理。個(gè)性化護(hù)理組患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上采用個(gè)性化護(hù)理, 方法如下：①對患者的生活習(xí)慣、工作環(huán)境及飲食習(xí)慣等進(jìn)行深入調(diào)研, 根據(jù)每例患者的不同生活、飲食習(xí)慣為其制針對性的臨床護(hù)理方案, 如患者既往有聽輕音樂的習(xí)慣, 護(hù)理人員每天可為其播發(fā)10～30 min的輕音樂, 并為其安排3次音樂喚醒時(shí)間, 使其情緒得到舒緩［3］；對于不愛聽輕音樂的患者可根據(jù)實(shí)際情況為其提供相應(yīng)的娛樂措施, 如患者較喜歡聽相聲, 每天可讓其觀看10～30 min相聲表演；既往喜歡觀看球賽的, 每天可播放球賽提其觀看, 分時(shí)段播放給其看, 對喜愛打麻將的患者, 可為期增加麻將此類工具或者視頻進(jìn)行刺激［4］。②肺部康復(fù)：重型顱腦損傷昏迷患者極易出現(xiàn)肺部感染情況,進(jìn)而導(dǎo)致病情加重, 基礎(chǔ)護(hù)理方面根據(jù)患者的肺部感染情況,為患者定制個(gè)性化的護(hù)理干預(yù), 進(jìn)行常規(guī)翻身叩背及體位管理, 提供階梯化喂養(yǎng), 以確保其營養(yǎng)［5］。個(gè)性化護(hù)理方面：充分納入床邊肺康復(fù)治療師進(jìn)行肺部康復(fù)的管理, 使用床旁便攜超聲, 按照床旁肺部超聲檢查流程［6］, 對患者進(jìn)行膈肌運(yùn)動(dòng)功能檢查, 給予針對性的床邊膈肌功能康復(fù)護(hù)理, 包括呼氣末以掌根加壓腹直肌, 排除肺內(nèi)殘余氣體；呼氣末肋骨下緣加壓至吸氣末, 增加膈肌活動(dòng)范圍；在患者呼氣末雙手交叉置于對側(cè)胸廓, 進(jìn)行擰毛巾動(dòng)作, 加強(qiáng)肋椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度［7］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者SF-36評分、家屬滿意度及GCS評分。SF-36評價(jià)內(nèi)容有生理功能、活力、疼痛及社會(huì)功能4個(gè)項(xiàng)目, 總分100分, 分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

個(gè)性化護(hù)理組患者的SF-36評分為(86.3±3.6)分、GCS評分為(13.60±4.23)、家屬滿意度為93.3%；常規(guī)護(hù)理組患者的SF-36評分為(69.3±3.5)分、GCS 評分為(11.26±3.56)、家屬滿意度為70.0%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SF-36評分、家屬滿意度及GCS評分比較［n(%), ±s］

表1 兩組患者SF-36評分、家屬滿意度及GCS評分比較［n(%), ±s］

注：與常規(guī)護(hù)理組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 家屬滿意度 GCS評分(分) SF-36評分(分)個(gè)性化護(hù)理組 30 28(93.3)a 13.60±4.23a 86.3±3.6a常規(guī)護(hù)理組 30 21(70.0) 11.26±3.56 69.3±3.5

3 討論

有關(guān)醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)支持, 近年來, 我國重型顱腦損傷引起昏迷患者的人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。顱腦損傷最常見的臨床表現(xiàn)為失語、偏盲意識障礙、頭痛、嘔吐、癲癇發(fā)作、惡心、肢體癱瘓及不同程度的感覺障礙。顱底骨折患者則可表現(xiàn)出腦脊液耳漏、鼻漏等臨床癥狀, 腦干發(fā)生損傷的患者常出現(xiàn)意識障礙及呼吸循環(huán)障礙, 病情嚴(yán)重的可發(fā)生腦疝,嚴(yán)重威脅患者的生命安全［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 個(gè)性化護(hù)理組患者的SF-36評分為(86.3±3.6)分、GCS 評分為(13.60±4.23)、家屬滿意度為93.3%；常規(guī)護(hù)理組患者的SF-36評分為(69.3±3.5)分、GCS 評分為(11.26±3.56)、家屬滿意度為70.0%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 為接受手術(shù)治療后的重型顱腦損傷昏迷患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理, 可顯著提高患者的GCS評分及SF-36評分,使患者感受到舒適有效的臨床護(hù)理體驗(yàn), 對提高患者家屬護(hù)理滿意度也具有積極的現(xiàn)實(shí)意義, 值得推廣。