程序化護理對改善普外科腹腔鏡手術患者護理質量的作用分析

張莉香

腹腔鏡手術是普外科最常使用的手術方式之一, 因其具有的創傷小、出血少、疼痛輕、并發癥少、術后恢復快等優點而被廣泛應用于臨床［1,2］。程序化護理是近年來使用較多的一種護理模式, 其通過對護理內容作出明確的規定, 有效保證了護理工作的計劃性與連續性, 避免了護理疏漏。本研究將程序化護理應用到普外科腹腔鏡手術患者的臨床護理工作中取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院普外科2015年1月～2016年6月收治的行腹腔鏡手術治療的152例患者作為研究對象, 納入標準：①患者知情同意并簽署知情同意書；②精神正常無手術禁忌證；③均為擇期手術。排除標準：排除心肺肝腎臟器功能不全、凝血功能異常、神經系統及免疫系統疾病、惡性腫瘤。將患者采取隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組76例。觀察組男40例, 女36例；年齡18～73歲,平均年齡(45.6±9.8)歲；體質量指數(BMI)18～28 kg/m2, 平均BMI(22.8±2.5)kg/m2；疾病類型：膽囊炎11例, 膽結石32例,闌尾炎29例, 其他4例。對照組男37例, 女39例；年齡20～74歲 , 平均年齡 (44.7±9.9)歲 ；BMI 18～27 kg/m2, 平均BMI(22.4±2.1)kg/m2；疾病類型：膽囊炎14例, 膽結石28例,闌尾炎31例, 其他3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取藥物及手術治療。對照組給予常規護理干預, 包括術前訪視, 即巡回護士到病房內告知患者手術流程與手術相關知識；協助患者術前完成相應檢查；術中積極配合醫師完成手術；術中、術后密切觀察患者生命體征；并發癥的預防及對癥處理等。觀察組在對照組基礎上采取程序化護理, 具體如下。

1.2.1 加強術前評估 由責任護士術前對患者進行全面的評估, 掌握患者的病情、病歷、生活習慣、對疾病及手術的認知情況、健康需求及心理狀況等。

1.2.2 護理計劃的實施

1.2.2.1 術前 ①術前訪視：巡回護士于手術前1 d到病房內與患者及其家屬進行溝通交流, 向患者及其家屬介紹手術室環境, 手術過程及注意事項, 術前訪視時間15～20 min；②健康宣教：術前對患者進行系統性健康宣教, 采取通俗易懂的語言及方式向患者介紹疾病產生的機制、原因、治療方法、預后等, 介紹腹腔鏡手術的原理、基本流程、優勢、術中注意事項、配合方法等, 告知患者術后可能發生的并發癥以及術后康復過程；③心理指導：向患者介紹一些手術成功的病例, 增強患者戰勝疾病的信心, 同時積極引導患者表達內心所想, 對患者出現的緊張、焦慮等負性情緒進行及時安慰、疏導, 促使患者保持良好的心態, 積極配合手術治療。

1.2.2.2 術中 術中護士應積極配合醫生完成手術過程。在進行手術前, 準備好手術所需用品、物料, 調節手術室內溫度及濕度。患者入室后, 護士應與患者親切溝通, 協助患者擺好體位, 減少不必要的身體暴露。術中嚴密監測患者的心率、呼吸、血壓、腹內壓。

1.2.2.3 術后 ①基礎護理：指導患者休息時采取合理及舒適的體位, 減少疼痛感, 同時對患者的生命體征與傷口變化情況進行嚴密監測, 了解有無并發癥發生。叮囑患者及其家屬妥善放置引流管, 維持管道通暢。指導患者采取合理的飲食方式, 由清流質→流質→半流質→普通飲食過渡, 避免進食產氣食物；②疼痛護理：術后患者多會出現輕微傷口疼痛, 護士可采取交談、暗示、講解、移情、釋疑、分散注意力等方法減輕患者的疼痛感, 進而減少鎮痛藥物的使用率,對疼痛無法忍受的患者, 則可遵醫囑適當使用鎮痛藥；③按摩：待患者病情穩定后, 于術后6 h左右對患者進行按摩。患者采取平臥位, 于按摩前先用60℃熱水袋熱敷腹部, 注意避免燙傷。隨后護士用大小魚際肌或手掌緊貼著體表順著胃的方向進行順時針按摩, 以腹部下陷約1 cm為宜［3］；④功能鍛煉：術后4～6 h指導患者進行功能鍛煉, 功能鍛煉應按照循序漸進的方法進行, 先指導患者在床上活動四肢、協助患者翻身, 鼓勵并知道患者早期下床活動［4］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者護理質量、護理滿意度、術后恢復情況。①護理質量：采取本院護理質量評估量表, 滿分100分, 評分越高提示護理質量越高［5］。②術后恢復等情況：比較兩組患者下床時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、鎮痛藥使用率及并發癥發生率。③護理滿意度：問卷滿分100分, ＞80分為滿意, 60～80分為較滿意,＜60分為不滿意。護理滿意度=(滿意+較滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質量比較 觀察組護理操作技能、心理支持、健康宣教、安全管理評分均顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者病房環境管理、護理文書評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組護理質量比較( ±s, 分)

表1 兩組護理質量比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 護理操作技能 心理支持 健康宣教 安全管理 病房環境管理 護理文書觀察組 76 95.23±5.74a 98.76±4.56a 92.35±5.86a 96.34±3.76a 98.12±1.56 93.12±3.86對照組 76 84.58±6.85 85.64±5.41 80.45±7.54 90.12±4.23 97.63±1.78 92.34±4.12 t 10.389 16.166 10.864 9.581 1.805 1.204 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.073 0.230

2.2 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組下床時間、腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間均顯著短于對照組, 鎮痛藥使用率、并發癥發生率顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較［ ±s, n(%)］

表2 兩組患者術后恢復情況比較［ ±s, n(%)］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 下床時間(h) 腸鳴音恢復時間(h) 排氣時間(h) 排便時間(h) 鎮痛藥使用 并發癥觀察組 76 8.05±1.23a 14.02±3.86a 15.47±2.12a 24.96±5.12a 19(25.00)a 5(6.58)a對照組 76 15.26±2.55 17.97±4.24 21.16±3.16 35.28±6.35 39(51.32) 17(22.37)t/χ2 22.201 6.006 13.036 11.030 11.152 7.653 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.006

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為94.74%, 高于對照組的80.26%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較［n, n(%)］

3 討論

近年來, 隨著醫療技術的不斷進步, 普外科手術逐漸由傳統開腹術向腹腔鏡手術過渡。與傳統開腹術相比, 腹腔鏡手術治療時創傷更小、術中出血更少, 術后并發癥發生率明顯降低, 更利于術后機體恢復［6,7］。隨著人們健康意識與維權意識的不斷增強, 患者在接受診療過程中對臨床護理質量提出了更高的要求, 而傳統的護理模式已經無法滿足人們的需求。基于此, 本研究對本院近年來普外科收治的行腹腔鏡手術治療的患者給予了程序化護理干預。

在實施程序化護理干預的過程中, 通過全面的術前評估,可詳細了解患者的基本情況, 有助于護理計劃制定的針對性與合理性。護理計劃制定完成后, 即可對患者進行逐項護理計劃的實施。通過術前訪視、健康宣教, 可使患者對疾病及腹腔鏡手術治療有更為詳細及客觀的認知, 避免因缺乏正確的認知而產生不良心理情緒。通過術前有效的心理干預, 可及時緩解患者緊張、焦慮、抑郁等負性心理, 增強其戰勝疾病的信心, 進而提高治療的依從性［8-10］。

綜上所述, 將程序化護理用于普外科腹腔鏡手術患者的臨床護理工作中可有效緩解患者的焦慮、抑郁不良情緒, 加快患者術后胃腸功能的早期恢復, 術后并發癥發生率明顯降低, 患者的滿意度以及臨床護理質量明顯提高, 值得臨床進一步推廣應用。