藥學服務對糖尿病患者血糖控制效果和用藥依從性的影響

陳芳超 趙梁艷

糖尿病是一種代謝性疾病, 其主要特征是慢性高血糖,患者全身的組織器官因連續的高血糖以及長時間不規律代謝, 從而造成功能衰退以及損壞的現象。當前防止并發癥并且控制血糖是糖尿病的關鍵治療手段。而控制血糖的重中之重是用藥科學合理［1］。多種因素影響患者的用藥依從性, 由于費用高昂、種類繁多、療程長、用藥復雜等是糖尿病用藥的特點, 患者在用藥時不規律、依從性差, 導致藥物治療的效果欠佳, 患者的血糖波動較大, 發生并發癥。糖尿病醫師在現階段的困擾便是如何讓患者規律用藥, 提高患者的用藥依從性, 從而提高患者的生活質量, 與此同時, 這也是臨床藥師研究的重點［2］。現選取2016年11月～2017年9月本院收治的糖尿病患者100例, 其中50例患者在常規治療基礎上實施藥物服務干預, 探討藥學服務對糖尿病患者血糖的控制效果和用藥依從性的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年9月本院收治的糖尿病患者100例, 隨機分為觀察組和對照組, 每組50例。對照組患者中男29例, 女21例, 年齡23～78歲, 平均年齡 (49.11±9.63)歲 , 病程 4～37個月 , 平均病程 (16.34±6.89)個月。觀察組患者中男28例, 女22例, 年齡28～79歲,平均年齡(48.27±10.24)歲, 病程5～39個月, 平均病程(13.94±8.36)個月。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》的相關標準(診斷、分型標準等)；②在患者就診前糖尿病使用藥物時間均≥1個月；③在醫院提供的知情同意書中均同意求留有患者的聯系方式；④患者均有自主的認知和活動能力［3］。排除標準：①具有肝腎功能不全或者嚴重的患者；②存在意識障礙或者重度緩慢的患者；③在隨訪中不愿意或者拒絕參加此次研究的患者；④存在合并心腦血管及神經系統疾病的危重患者［4］。

1.3 方法 對照組采用常規藥物治療, 觀察組在常規治療基礎上實施藥學服務干預, 主要為用藥教育及用藥效果監測,具體為：①用藥教育：常用降糖藥物有哪些；特殊劑型使用有哪些注意事項；藥物服用量及每天服用次數、服用時間；常見的降糖藥物不良反應有哪些, 遇到不良反應時的處理方法；飲食、運動、情緒與服用將糖尿的關系以及用藥依從性的重要性等［5］。用藥教育過程中應注意：向患者了解其本身情況, 著重介紹用藥注意的方面；針對文化程度不同的患者,語言也要適當轉變, 盡量使用簡單明了的話語使得患者更容易理解與接受［6］。對各種降糖藥物所發揮的作用應詳細介紹,指引患者遵醫囑用藥并學會翻閱藥品的注意事項以及說明書等；針對糖尿病的宣傳材料也應及時向患者派發, 讓患者自己學習糖尿病以及有關的用藥方法等, 對本身疾病的管理意識進一步提升［7］。②用藥效果監測：進行電話隨訪, 對患者在用藥時存在的困擾以及是否規律用藥等情況要實時跟進并仔細的進行解答［8］；咨詢患者在用藥后的反應, 并且依據患者的不良反應作用以及病情對藥物實時的進行調整；獲得患者血糖變化以及不規律用藥的時間, 督促患者規律用藥［9］。兩組治療周期3個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 療效判定標準 經治療患者可以根據其血糖水平判斷其是否有效, 顯效：明顯好轉；有效：好轉不明顯；無效：沒有變化［10］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 用藥依從性標準 運用5個問題對患者用藥依從性進行考察。①藥物服用次數是否依照醫囑進行；②用藥量是否遵醫囑進行；③用藥時間是否規律；④糖尿病確診后, 用藥是否長期堅持或是中間間斷過；⑤糖尿病確診后, 是否遵醫囑用藥并且從未自主增加或者減少用藥的品種。針對以上問題給予一致的答案分值選項, 1分：絕對不可能做到；2分：不按要求；3分：基本達到要求；4分：完全遵醫囑。經計算總分＞15分判定為用藥依從, 反之則是用藥不依從［11］。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥依從性比較 觀察組用藥依從性為94.00%, 明顯優于對照組的52.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者用藥依從性比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率為82.00%,明顯優于對照組的60.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

當前在部分發達國家, 眾所周知對人類健康有危害作用的前兩大疾病當屬心血管疾病以及腫瘤, 糖尿病逐漸上升為第三種, 其患病以及發病率呈直線上升。在我國20歲以上的人群中, 糖尿病的發病率約為10%, 糖尿病的總人數超過了9000萬。糖尿病的眾多并發癥均是在微血管病變以及動脈硬化的基礎上發生, 如糖尿病腎病、心臟病以及糖尿病性肢端壞疽等疾病對人類的健康有極大危害。唯有對患者的血糖控制好才可防止并發癥發生, 因此在治療進程中患者的依從性顯得尤為重要［12］。

區分醫院藥學與其他藥學的關鍵便是是否直接服務于患者, 醫院藥學與患者直接接觸是一門綜合性的藥學分支科學,所以醫院藥學的首要任務便是為患者講解有效的用藥服務。患者的疾病康復或者轉歸與否直接與藥學的服務質量有關。在現代的醫學要求上, 藥學服務發揮著與臨床診斷相同的作用, 將臨床診治與藥學服務有效的結合才是關鍵。糖尿病的主要特點是并發癥多、病程周期長、藥物種類多且是一種慢行漸進性疾病, 正是由于這些特點才使得患者在控制血糖以及對藥物的依從性上有巨大的偏差［13］。

本研究結果顯示, 觀察組用藥依從性為94.00%, 明顯優于對照組的52.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為82.00%, 明顯優于對照組的60.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。近年來糖尿病在年輕人中盛行的關鍵與其飲食息息相關。因此, 關注飲食對糖尿病患者非常重要, 要時刻控制好體重且減少過度熱量的補充［14］。但是, 當前藥物治療在糖尿病中仍是最有效的措施。在血糖的控制上, 降糖藥物的種類繁多, 服藥時間早、中、晚, 餐前、餐中, 用藥相對復雜, 依據研究結果得知, 患者情況是否獲得好轉的關鍵是患者用藥依從性［15］。而依從性表現在患者的配合度以及醫師對患者及家人的宣傳程度上, 部分患者缺少重視原因是對糖尿病的了解甚少, 因此才會發生不規律以及漏藥, 治療依從性降低。因此, 對糖尿病或者其他疾病患者,藥學服務干預治療意義重大, 患者的治療依從性也大大優化［16, 17］。

綜上所述, 糖尿病患者實施藥學服務對患者用藥依從性、患者血糖控制效果可大大提升, 在臨床上可大力推廣應用。