盤(pán)點(diǎn)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\治誤區(qū)

文/王建華

誤區(qū)1：視力出問(wèn)題了才去看眼科

“糖網(wǎng)”早期對(duì)視力沒(méi)有明顯影響，患者也往往因?yàn)闆](méi)有癥狀而不去眼科檢查，但這并不代表一定沒(méi)有眼疾，而等到視力出現(xiàn)問(wèn)題再來(lái)就診時(shí)病情往往已不是早期。還有些老年糖尿病患者，常常把“糖網(wǎng)”所致的視物模糊誤認(rèn)為是生理性的年老眼花而不以為然，白白錯(cuò)失治療良機(jī)。因此，糖友無(wú)論視力有無(wú)問(wèn)題，都需要定期去醫(yī)院檢查眼底，千萬(wàn)不要等視力出現(xiàn)問(wèn)題了才去眼科檢查，這樣往往會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

中國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變防治指南建議：青春期前或青春期診斷的1型糖尿病在青春期開(kāi)始（12歲后）篩查眼底，此后每年1次；2型糖尿病患者應(yīng)在確診時(shí)就篩查眼底，每年隨診1次。沒(méi)有視網(wǎng)膜病變的糖尿病患者，每年檢查一次眼底；糖尿病合并妊娠者，備孕前或懷孕前3個(gè)月應(yīng)篩查眼底。如果被檢查出有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，需要3個(gè)月到半年去查一次眼底，并及時(shí)行眼底造影檢查，必要時(shí)給予激光光凝治療，以維持良好的視力。

需要注意的是，由于“糖網(wǎng)”病變經(jīng)常出現(xiàn)在視網(wǎng)膜周邊，在不擴(kuò)瞳的情況下很難發(fā)現(xiàn)，因此，擴(kuò)瞳眼底檢查是非常必要的。倘若眼底病變比較嚴(yán)重，還需做眼底熒光血管造影檢查，以便于發(fā)現(xiàn)肉眼難以看到的病變，如血管滲漏、新生血管和視網(wǎng)膜缺血區(qū)等。

誤區(qū)2：血糖控制早與遲，最終結(jié)局都一樣

眾所周知，高血糖是導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要危險(xiǎn)因素，早期良好的血糖控制可以顯著減少“糖網(wǎng)”的發(fā)生與進(jìn)展。這里著重強(qiáng)調(diào)的是“早”字，這是由于血糖控制存在“代謝記憶”效應(yīng)，如果能在糖尿病早期把血糖控制良好，就可以長(zhǎng)期獲益，早期控制欠佳的話，后期血糖即使控制得不錯(cuò)，“糖網(wǎng)”發(fā)病也很難完全避免。此外，血糖波動(dòng)同樣會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生不利影響。

誤區(qū)3：預(yù)防“糖網(wǎng)”，只需把血糖控制好

許多糖友認(rèn)為只要把血糖控制好，就不會(huì)發(fā)生“糖網(wǎng)”，其實(shí)這是錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)?，F(xiàn)已知道，糖尿病視網(wǎng)膜病變不僅與長(zhǎng)期高血糖有關(guān)，與高血壓、血脂異常、腎臟病變、吸煙等其他多種因素也有密切關(guān)系。據(jù)報(bào)道：合并高血壓的糖尿病患者視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比單純糖尿病患者高34%，良好的血壓控制可以緩解視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，多國(guó)指南建議患者的血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下；嚴(yán)格控制血脂可使黃斑局部光凝及全視網(wǎng)膜光凝手術(shù)的需求下降30%。不吸煙者視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可降低1/3。此外，用于腎臟保護(hù)的ACEI和ARB類(lèi)藥物，對(duì)于延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展也有幫助。因此，預(yù)防“糖網(wǎng)”需要綜合管理，僅僅控制好血糖還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要控制好血壓、血脂、改善微循環(huán)、戒煙、保護(hù)腎臟等。

誤區(qū)4：對(duì)“微血管剩留風(fēng)險(xiǎn)”疏于控制

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)降糖、降壓、調(diào)脂、改善不良生活方式等綜合治療，盡管糖尿病患者微血管并發(fā)癥得以顯著減少，但仍然會(huì)存在一定的微血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，此即“微血管剩留風(fēng)險(xiǎn)”，這個(gè)問(wèn)題常常被臨床忽視。諸多臨床研究證實(shí)：在“糖網(wǎng)”病早期應(yīng)用羥苯磺酸鈣，可以抑制氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)，減輕視網(wǎng)膜血管滲漏，減少新生血管的形成，改善微循環(huán)，保護(hù)微血管，延緩病情發(fā)展，大大降低“微血管剩留風(fēng)險(xiǎn)”。

誤區(qū)5：視力嚴(yán)重下降以后才考慮激光治療

許多“糖網(wǎng)”患者擔(dān)心激光會(huì)對(duì)眼睛產(chǎn)生不良影響，因此，往往到了晚期視力嚴(yán)重受損時(shí)才接受激光治療，白白錯(cuò)失早期治療的良機(jī)。

眼底激光是目前“糖網(wǎng)”最有效的治療手段，它阻止病情惡化，保護(hù)殘存視力，但不會(huì)提高視力。打激光的最佳時(shí)機(jī)是微血管增殖前期，這時(shí)打激光可以把新生血管消滅在萌芽狀態(tài)，治療后患者往往視力恢復(fù)良好。