淺析超聲引導下微波介入治療甲狀腺結節的效果及對患者睡眠質量的影響

楊德磊 李志 張苗苗 何洪金

(福建中醫藥大學附屬第二人民醫院,福州,350000)

甲狀腺結節屬于臨床外科的常見病,女性的患病率略高于男性[1],該疾病的臨床癥狀不顯著,常于體檢時發現,但常常影響患者的生命質量,造成患者情緒的焦慮與不安,并降低睡眠質量,目前,臨床治療甲狀腺結節主要給予患者手術治療[2]。我院對甲狀腺結節患者分別實施傳統手術治療、超聲引導下微波介入治療,以探究超聲引導下微波介入治療的療效,并觀察其對患者睡眠質量的改善情況。見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2016年10月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院收治的甲狀腺結節患者60例作為觀察對象,隨機分為傳統組和微波組,每組30例。微波組患者年齡20～62歲,平均年齡(48.45±8.65)歲,男10例,女20例;結節直徑為0.6～3.2 cm,平均直徑(1.65±0.52)cm。傳統組患者年齡20～63歲,平均年齡(48.52±8.70)歲,男11例,女19例;結節直徑為0.5～3.0 cm,平均直徑(1.68±0.50)cm。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均對此次研究知情同意。

1.2 治療方法 傳統組患者應用傳統手術治療,即將患者肩部墊高,對其實施全身麻醉處理,并將患者頭部后仰,使頸部充分暴露,于患者胸骨上緣約2～3 cm處沿頸部橫向作一4～6 cm弧形切口,沿頸白線對其實施切開分離,縱向切開甲狀腺被膜,使甲狀腺充分暴露,然后對甲狀腺動靜脈分支實施分離并結扎,切除病灶處甲狀腺,縫合手術切口,并放置引流管。微波組患者應用超聲引導下微波介入治療,手術開始前,指導患者采取仰臥體位,使其頸部充分暴露,然后對頸部使用彩色超聲進行探查,觀察頸部淋巴結是否存在腫大、鈣化等現象,并對甲狀腺結節的大小、形態、部位、血流信號及回聲等情況進行觀察,分析結節和頸內靜脈、頸總動脈、氣管以及喉返神經的關系,將患者肩部墊高,對其實施局部麻醉處理,并將患者頭部后仰,使頸部充分暴露,對患者實施超聲造影,然后對其實施常規消毒、鋪巾,使用超聲再次探查結節部位及與周圍組織的關系,再對甲狀腺的結節周圍注射5～20 mL生理鹽水,使其形成隔離帶,以免損傷喉返神經和氣管。然后使用尖刀于穿刺點作一切口(1 mm),在超聲引導下,將微波針刺入目標病灶,打開消融儀,直至超聲造影顯示微波消融區的造影劑充盈缺損范圍完全覆蓋結節邊緣即可關閉消融儀,結合結節大小及回聲情況合理設置消融時間,消融治療結束后,退出消融針。

1.3 觀察指標 隨訪1年,研究比較微波組和傳統組患者的臨床療效、甲狀腺結節體積、結節清除率、并發癥發生率及復發率。

1.4 療效判定標準 分為治愈(超聲檢查顯示結節全部消失)、顯效(超聲檢查顯示結節體積較治療前縮小1/2)、有效(超聲檢查顯示結節體積較治療前縮小,但小于1/2)及無效(結節體積未縮小或出現增大現象),總有效率為治愈、顯效與有效占比之和。睡眠質量評定標準:分別于治療前及治療1年后采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估2組患者睡眠質量,分值范圍為0～18分,分值越高表示睡眠質量越差[4]。

2 結果

2.1 微波組和傳統組患者的臨床療效及對患者睡眠質量改善的比較 1年后,微波組和傳統組患者的總有效率均為100.00%,組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。治療前微波組與傳統組PSQI評分分別為(14.16±2.32)分、(14.32±2.26)分,差異無統計學意義(P>0.05)。治療1年后微波組與傳統組PSQI評分分別為(7.54±1.65)分、(9.43±2.32)分,均較治療前明顯降低,且微波組低于傳統組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 微波組和傳統組患者的臨床療效比較

2.2 微波組患者治療前后的甲狀腺結節體積比較 治療后半年,微波組患者的甲狀腺結節體積[(3.52±0.25)cm3]較治療前[(0.62±0.14)cm3]顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 微波組患者治療前后的甲狀腺結節體積比較(cm3,n=30)

表3 微波組和傳統組患者的結節清除率及并發癥發生率的比較

2.3 微波組和傳統組患者的結節清除率及并發癥發生率的比較 微波組患者的結節清除率為96.67%,和傳統組患者(100.00%),差異無統計學意義(P>0.05),但并發癥發生率為3.33%,比較傳統組患者(23.33%)明顯更低(P<0.05)。見表3。

2.4 微波組和傳統組患者復發率的比較 隨訪1年發現,微波組和傳統組患者均未出現復發,復發率為0%。

3 討論

甲狀腺結節的患病率較高,以女性群體較多見,以往,臨床治療甲狀腺結節主要對患者實施傳統手術治療,但臨床調查發現,傳統手術雖然可取得較好的手術效果,但該手術的切口較長,創傷較大,瘢痕較明顯,部分患者甚至出現甲狀腺功能低下、喉返神經損傷等并發癥,對患者的生命質量造成了一定的負面影響,患者的滿意度不高[5]。

隨著醫學科技的不斷進步,微創技術亦取得了較顯著的發展,比較于其他技術,該技術具有創傷小、術后恢復速度快等優勢[6]。本研究為探究超聲引導下微波介入治療的療效,對甲狀腺結節患者實施超聲引導下微波介入治療,研究發現,超聲引導下微波介入治療主要是指在超聲引導下,將消融針植入目標病灶內,通過發射電磁波的形式產生微波能量,從而高溫加熱組織,并迅速使其出現凝固性壞死,最終達到治療的目的[7]。比較傳統手術,超聲引導下微波介入治療的并發癥更少,安全性更高,創傷更小,美觀度更高,且治療效果較好,易被患者接受和認可。

對此次研究結果進行比較發現,治療后半年,微波組患者的甲狀腺結節體積[(3.52±0.25)cm3]較治療前[(0.62±0.14)cm3]顯著降低,且微波組患者的結節清除率為96.67%,和傳統組患者(100.00%)差異無統計學意義,同時,數據顯示,1年后,微波組和傳統組患者的總有效率均為100.00%,組間比較統計值差異無統計學意義,這提示超聲引導下微波介入治療可顯著縮小甲狀腺結節體積,治療效果較顯著,所以,對甲狀腺結節患者實施超聲引導下微波介入治療、傳統手術治療均能取到較顯著的效果,結節清除率均較高。此外,研究發現,微波組患者并發癥發生率為3.33%,比較傳統組患者(23.33%)明顯更低,這提示比較于傳統手術治療,對甲狀腺結節患者實施超聲引導下微波介入治療的并發癥更少,有助于患者盡快恢復,改善其生命質量。另外,隨訪1年發現,微波組和傳統組患者均未出現復發,復發率為0%,這提示超聲引導下微波介入治療的療效較可靠,患者術后復發的機率較低。對睡眠質量的研究結果顯示,治療前2組患者均存在不同程度的睡眠障礙,治療后2組患者PSQI評分均較治療前明顯降低,且微波組低于傳統組,組間差異有統計學意義。表明超聲引導下微波介入治療在縮小患者甲狀腺結節體積的同時緩解了患者的焦慮心情,改善了患者的睡眠障礙,提高了預后生命質量。

在《老年人甲狀腺結節手術切除和微波消融臨床療效和安全性比較分析》一文中亦詳細分析了手術切除以及微波消融治療甲狀腺結節的效果,通過研究其發現,手術切除組的結節清除率為94.64%,和微波消融組患者(100.00%)差異無統計學意義,但微波消融組患者并發癥發生率為7.14%,較手術切除組(33.93%)明顯更低,通過研究其認為,微波消融治療的療效和傳統手術切除治療的療效相當,但微波消融治療的并發癥更少,安全性更可靠。

綜上所述,超聲引導下微波介入治療甲狀腺結節具有較顯著的效果,結節清除率高,且并發癥更少,有助于改善患者的生命質量。