營養支持聯合睡眠干預對消化道惡性腫瘤患者生命質量的影響

齊淑靜 齊瑞霞 張午臨 孫宇航 康艷輝 付澤嫻 楊福申 霍忠超 于曉娟 張寶霞 任勇

(1.河北工程大學附屬醫院,邯鄲,056002; 2.邯鄲市中心醫院,邯鄲,056000; 3.河北工程大學醫學院,邯鄲,056002)

消化道惡性腫瘤就是人們常說的一種癌癥,是目前危害人們健康的一類嚴重疾病[1]。惡性腫瘤細胞具有生長十分旺盛,難以控制的特點,但是惡性腫瘤細胞并不會由開始的長出的地方迅速的向其他的地方轉移擴散[2]。臨床中常見的消化道惡性腫瘤主要包括食管癌、肝癌、胃癌、胰腺癌等。其中食管癌、胃癌和肝癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤疾病,當疾病不斷發展進入晚期,其大部分患者難免出現抑郁情緒,生命質量大幅降低。因此,消化道惡性腫瘤依然是值得關注的影響人類健康的重要問題。本研究主要是探討營養支持聯合睡眠干預對消化道惡性腫瘤患者生命質量的影響,現研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2018年1月本院收治的消化道惡性腫瘤患者183例,按隨機數表法將其分為觀察組和對照組,觀察組91例患者,男46例,女45例,年齡30～65歲,平均年齡(40.6±19.4)歲,體重49～75 kg,平均體重(50.4±19.6)kg。對照組92例患者,男49例,女43例,年齡34～68歲,平均年齡(42.5±21.9)歲,體重47～78 kg,平均體重(52.7±18.4)kg。2組患者均簽署知情同意書,愿意積極配合醫護人員開展相關治療,治療方式均為腫瘤切除術,均無過敏史及嚴重的心、肝、腎等臟器疾病,并采用NRS2002、PG-SGA對腫瘤患者營養狀況進行評估。2組組患者在性別、年齡、平均年齡、體重、平均體重等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規干預的治療方法。包括消化道惡性腫瘤知識的宣傳、知識手冊的發放到位、飲食指導、心理指導等。觀察組患者給予常規干預外,還給予營養支持聯合睡眠干預治療方法。營養支持主要包括:1)術后第1天,經管飼給予等滲葡萄糖溶液500 mL。2)術后第2天,給予腸內營養液1 500～2 500 mL/d,營養液主要包括蛋白質、葡萄糖、脂肪、礦物質、維生素及各種必須微量元素,保證患者25 kcal/(kg·d)的能量攝入。3)同時采取靜脈滴注的方式給予營養液,營養液中主要包括脂肪乳、復方氨基酸、葡萄糖、維生素及多種微量元素,同事能夠保證25 kcal/(kg·d)的能量攝入。睡眠干預主要包括:1)患者下午4:00以后不在飲用咖啡、濃茶等興奮性飲品；2)患者睡覺前避免飲酒和吸煙；3)進行有規律的鍛煉,睡前避免劇烈的運動；4)睡前不吃難以消化的食物；5)睡眠環境要安靜、舒適、光線要適宜；6)養成良好的作息時間；7)睡前可以聽比較柔和的音樂,促進睡眠；8)睡前用溫水浸泡腳。

1.3 觀察指標 1)觀察2組患者干預前后肝功能的指標。2)觀察2組患者干預前后白蛋白、前白蛋白、總蛋白及血紅蛋白的水平。3)觀察2組患者住院時間、胃腸道恢復時間及排氣情況。4)采用SPF-36量表中文版[3]進行評價觀察2組患者的生命質量,主要包括:生理功能、生理職能、精神健康、總體健康、活力,得分越高說明生命質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行統計分析,其中計數資料的比較采用χ2檢驗,計量資料的比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者干預前后肝功能指標比較 2組患者經過干預后,觀察組肝功能指標比較于對照組明顯改善,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后肝功能指標比較

2.2 2組患者干預前后白蛋白、前白蛋白、總蛋白及血紅蛋白水平比較 2組患者經過干預后,觀察組的白蛋白、前白蛋白、總蛋白、血紅蛋白較對照組明顯改善,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者住院時間、胃腸道恢復時間及排氣情況比較 2組患者經過干預后,觀察組在住院時間、胃腸道恢復時間及排氣時間方面均少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者干預前后白蛋白、前白蛋白、總蛋白、血紅蛋白水平比較

表3 2組患者住院時間、胃腸道恢復時間 及排氣情況比較

2.4 2組患者生命質量情況比較 觀察組較對照組比較在生理功能、生理職能、精神健康、總體健康、活力方面得分均大于對照組患者,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生命質量情況比較分)

3 討論

近幾年以來,全球范圍內惡性腫瘤的發病率呈現持續升高的趨勢[4]?，F階段,惡性腫瘤占所有死亡病的1/4,位居疾病死亡率的第2位,僅次于心血管疾病[5]。我國的惡性腫瘤發病率也呈現出逐年遞增的趨勢,集中表現在消化道腫瘤疾病方面[6]。為此,消化道惡性腫瘤已經發展成為是值得人們關注的重要疾病之一。

腫瘤營養學是一門研究惡性腫瘤患者營養不良的發生機制、探討適合腫瘤患者的營養風險和營養狀況的評估方法,通過營養治療以提高抗腫瘤治療的療效,并改善生命質量,使用經過預消化處理或易消化吸收的營養素為主要原料,同時配置能促進胃腸功能微生態制劑、膳食纖維等功能性成分,綜合考慮患者的病理、生理狀況和各種測量指標,避免“營養不足”又避免“過度營養”[7]。能取得良好支持效果,減少并發癥,提高生命質量,從而促進患者早日康復,延長壽命[8]。

針對上述狀況,本研究采用營養支持聯合睡眠干預和營養支持2種不同的方法對患者進行治療。2組患者經過干預后,觀察組肝功能指標比較于對照組明顯改善,差異有統計學意義。其原因可能是,觀察組采用的營養支持聯合睡眠干預的方法比較于對照組起到了顯著的作用,對患者采取營養支持聯合睡眠干預的方法可以在一定程度上縮短肝細胞恢復的時間,有利于患者肝臟蛋白的合成,可以使患者在手術后盡快的恢復正常的肝功能指標。2組患者經過干預后,觀察組的白蛋白、前白蛋白、總蛋白、血紅蛋白較對照組明顯改善,差異有統計學意義。其原因可能是,采取營養支持可以為人體提供必要的營養底物,可以起到快速糾正低血紅蛋白的情況,同時通過給予患者營養支持可以使患者在術后得到良好的營養支持,有助于患者的白蛋白、前白蛋白、總蛋白得到好轉。聯合睡眠干預的方法,使患者通過保持良好的睡眠環境和作息規律,可以起到更好的輔助效果。2組患者經過干預后,觀察組在住院時間、胃腸道恢復時間及排氣時間方面均少于對照組,差異有統計學意義。其原因可能是,營養支持聯合睡眠干預可以使患者得到充分的液體復蘇,血流動力得到穩定,為患者消化道的恢復提供了良好的條件,減少患者病痛的時間。同時,有利于患者腸道通透性增加,增加腸黏膜的代償能力,使患者排氣時間縮短。觀察組較對照組比較在生理功能、生理職能、精神健康、總體健康、活力方面得分均大于對照組患者,差異有統計學意義。其原因可能是,營養支持聯合睡眠干預能改善患者的不良情緒,增加有效的應對策略,減輕疼痛和治療的不良作用,提高機體免疫力,提高患者對疾病的自我控制感以及增強戰勝疾病的信心。

綜上所述,營養支持聯合睡眠干預治療的方法能夠明顯改善消化道惡性腫瘤患者手術后的肝功能指標、白蛋白、前白蛋白、總蛋白、血紅蛋白、住院時間、胃腸道恢復時間、排氣情況和生命質量,具有一定的臨床參考價值。