宮腔鏡聯合垂體后葉素治療剖宮產切口妊娠的臨床療效及對患者睡眠質量的影響

買合布熱提·買買提奴爾 帕提古麗·買買提明

(和田地區人民醫院，和田，848000)

在醫療技術水平迅速發展的影響下，在婦產科中開始廣泛應用剖宮產手術，破宮產率顯著增加[1]。在剖宮產術后容易出現剖宮產切口妊娠等相關并發癥，如果相關并發癥得不到有效處理和治療，將會使患者出現子宮破裂、大出血等情況，對患者生命健康產生極大威脅。因此需要加強對剖宮產切口妊娠的積極有效治療[2]。本研究對130例剖宮產切口妊娠患者運用宮腔鏡聯合垂體后葉素治療，收到良好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月我院收治的剖宮產切口妊娠患者130例，按照隨機分組原則分為對照組和觀察組，每組65例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(28.10±1.62)歲；對照組年齡24～36歲，平均年齡(30.06±2.01)歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)2組患者均經超聲確診為剖宮產切口妊娠；2)患者及家屬均自愿加入研究，并訂簽知情同意書[3]。

1.3 排除標準 1)嚴重心血管疾病患者；2)肝腎功能不全者；3)嚴重惡性腫瘤患者；4)患有其他嚴重疾病患者，不便于研究結果的判斷者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組實施清宮術聯合甲氨蝶呤治療 對患者進行甲氨蝶呤(浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H20092638)50 mg/m2靜脈滴注治療，治療1周后在超聲觀察下對患者進行清宮術治療。

1.4.2 觀察組實施宮腔鏡聯合垂體后葉素治療

對患者進行垂體后葉素(北京百奧藥業有限責任公司，國藥準字：H20112041)6U治療，首先使用垂體后葉素3U配置成10 mL的液體，然后在患者宮頸12點位置進行注射治療，待到宮頸出現發白的顏色時，使用擴宮棒，擴張宮頸至8號，對電動吸引器負壓進行合理調整，使其達到400 mmHg以后將7號半吸頭妥善置入，對患者進行吸宮術治療；然后將剩下的垂體后葉素3U注射于宮頸部位，在宮腔鏡的作用下仔細檢查患者的子宮下段和宮腔部位，組織殘留情況不存在時結束手術。

1.5 觀察指標 1)比較2組患者臨床治療效果；2)比較2組患者住院時間、月經復潮時間、出血量及血β-HCG恢復時間情況；3)使用PSQI量表對2組患者治療干預前后的睡眠質量進行評價，量表共7個維度，各維度均為0～3分，總分為0～21分，總分<7分說明患者睡眠質量較好，總分>7分說明患者睡眠質量差，分數越高說明患者睡眠質量越差。

1.6 療效判定標準 1)治愈：患者臨床癥狀改善明顯，陰道血流量和血β-HCG值明顯減少，超聲檢查顯示子宮峽部包塊明顯減小或消失；2)失敗：出現陰道出血量明顯增多，且血β-HCG值持續升高。治愈率:治愈病例總病例的比率[4]。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組治愈率為96.92%(63/65)，對照組為81.54%(52/65)，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療相關指標比較

2.2 2組患者住院時間、月經復潮時間、出血量及血β-HCG恢復時間等指標比較 觀察組患者住院時間(5.12±2.25)d，月經復潮時間(35.10±6.14)d，出血量為(15.41±5.41)mL，血β-HCG恢復時間為(19.73±7.80)d，這些指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 2組患者PSQI評分比較 治療前2組PSQI評分比較，差異無統計學義(P>0.05)，治療后2組PSQI評分都有下降，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后睡眠質量評分(PSQI)s比較分)

3 討論

剖宮產切口妊娠的治療的主要困難是在清宮術實施期間，極易導致陰道大量出血，嚴重者為達到止血效果，需要將子宮切除，嚴重危害患者身心健康，降低患者生命質量[4]。因此必須積極探究損傷小、微創、安全及有效的治療方法。選擇性子宮動脈栓塞術、腹腔鏡局部妊娠囊切除術、開腹局部妊娠囊切除、清宮術及期待療法等是剖宮產切口妊娠的傳統治療方法，但因非手術方法存在較長的治療周期，且存在一定的大出血風險。選擇性子宮動脈栓塞術即便可以對術中出血有效控制，使患者安全得到有效保證，但它的治療費用較高，因此在臨床治療中受到限制。此外，臨床研究顯示，針對剖宮產切口妊娠來說，子宮損傷、人工流產與其疾病發生之間具有十分密切的關系。現階段，在剖宮產手術后，剖宮產切口妊娠是常見并發癥，同時陰道不規則流血情況會在再次妊娠時發生，在月份不斷增長的影響作用下，胚胎會逐漸增長，導致剖宮產切口部位的組織會發生撕裂，甚者發生大出血情況，必須將患者子宮切除，嚴重威脅患者生命健康、影響患者生命質量。剖宮產切口妊娠的大部分患者在治療過程中均希望能夠對子宮進行保留，同時希望能夠使生育能力得到保留[5]。

清宮術聯合甲氨蝶呤治療剖宮產切口妊娠的方法在臨床中較為常用，但清宮術存在較大的手術風險和較長的手術時間，在手術期間，大出血情況可能發生，其局限性十分明顯。目前，在臨床手術中開始廣泛運用宮腔鏡技術，在宮腔鏡的作用下，對患者實施垂體后葉素注射治療，能夠在宮腔鏡視野下有效切除胚胎活性組織，對病灶狀況進行仔細觀察[6]。此外，通過宮腔鏡的直視作用，手術操作者能夠對胚胎清除情況進行有效確定，防止出現組織殘留，同時有效預防術后大出血，其臨床效果十分顯著。同時，垂體后葉素屬于一種縮緊宮腔、加壓血管的藥物，在手術后止血治療中的運用十分廣泛，垂體后葉素存在較短的半衰期，藥物通常有20～30 min的維持時間。該藥物對平滑肌具有顯著收縮功能，針對子宮平滑肌來說，能夠明顯增強其收縮程度。聯合有效運用垂體后葉素和宮腔鏡，可以在負壓吸引期間促進宮縮效果顯著增強，在清宮期間明顯降低了大出血出現的可能性，且存在較短的月經復潮時間，具有十分可靠、安全的治療效果。

本文選取2016年3月至2018年3月本院收治的剖宮產切口妊娠患者130例，運用宮腔鏡聯合垂體后葉素進行治療效果研究，結果顯示，觀察組患者臨床治愈率(96.92%)明顯高于對照組(81.54%)，差異有統計學意義(P<0.05)；且觀察組患者住院時間(5.12±2.25)d、月經復潮時間(35.10±6.14)d、出血量(15.41±5.41)mL及血β-HCG恢復時間(19.73±7.80)d均明顯優于對照組(P<0.05)；且觀察組睡眠質量評分明顯優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，剖宮產切口妊娠患者運用宮腔鏡聯合垂體后葉素治療的臨床價值十分顯著，能夠有效提高臨床治愈率，改善患者睡眠質量，縮短患者住院時間、月經復潮時間及血β-HCG恢復時間，同時使得患者出血量有效減少，可在臨床中積極推廣運用。