淺談兒科臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題與對(duì)策

艾春玲

摘要：臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合，使其成長(zhǎng)為一名合格臨床醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。然而，近年來(lái)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)環(huán)境發(fā)生了較大的變化，其直接影響了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量。作為一名兒科教育工作者，如何面對(duì)新形勢(shì)下兒科臨床教學(xué)的挑戰(zhàn)是值得我們認(rèn)真探討的問(wèn)題。本文對(duì)兒科臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題與對(duì)策進(jìn)行了分析。

關(guān)鍵詞：兒科臨床教學(xué)；問(wèn)題；對(duì)策

臨床教學(xué)實(shí)習(xí)是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系的橋梁，是培養(yǎng)學(xué)生逐步建立科學(xué)的臨床思維方法、提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的重要教學(xué)階段；是繼續(xù)完成和達(dá)到教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的目標(biāo)的最后環(huán)節(jié)，是整個(gè)教學(xué)計(jì)劃的重要組成部分。兒科作為臨床學(xué)科之一，在學(xué)習(xí)兒科學(xué)時(shí)普遍感到不僅專(zhuān)業(yè)知識(shí)難學(xué)、難記，而且臨床操作常常由于種種原因而不能夠有真正的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)。因而影響了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，故近年來(lái)我校針對(duì)影響兒科教學(xué)質(zhì)量的原因進(jìn)行了認(rèn)真分析，找出對(duì)策，加大對(duì)兒科實(shí)習(xí)生的管理，增強(qiáng)兒科帶教安全意識(shí)，盡可能提高兒科臨床教學(xué)質(zhì)量。

1兒科臨床教學(xué)的基本概述

兒科臨床教學(xué)簡(jiǎn)單來(lái)講，就是教師或醫(yī)學(xué)管理機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)生教授兒科臨床理論知識(shí)和技能，學(xué)生學(xué)習(xí)教師或醫(yī)學(xué)管理機(jī)構(gòu)教授的兒科臨床理論知識(shí)和技能。兒科臨床教學(xué)的過(guò)程就是教師教受和學(xué)生學(xué)習(xí)的過(guò)程。在兒科臨床教學(xué)過(guò)程中，老師要根據(jù)不同的兒科內(nèi)容、不同的教學(xué)環(huán)境情況，還是單個(gè)教授、還是集體教授等方方面面進(jìn)行考慮；然后制訂好教學(xué)方案，再對(duì)學(xué)生進(jìn)行教授。而學(xué)生在學(xué)習(xí)兒科臨床理論知識(shí)和技能過(guò)程中，要牢牢記住老師教授技巧，學(xué)會(huì)規(guī)范的兒科臨床理論知識(shí)和技能；避免實(shí)踐時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題。

2兒科臨床教學(xué)中存在的問(wèn)題

2.1醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)兒科學(xué)的積極性低

首先，傳統(tǒng)觀(guān)念影響：從古至今，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生都想成為一名外科醫(yī)生或者內(nèi)科醫(yī)生，很少有醫(yī)學(xué)生愿意當(dāng)一名兒科醫(yī)生。其次，兒科工作的特殊性影響了醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)觀(guān)；兒科專(zhuān)業(yè)的社會(huì)效益大于經(jīng)濟(jì)效益，兒科醫(yī)生的獎(jiǎng)金收入在綜合醫(yī)院里幾乎是最低的，在社會(huì)上影響力差，社會(huì)地位低。患兒病情瞬息萬(wàn)變，加上獨(dú)生子女家長(zhǎng)要求高，解釋工作稍做不到位，就會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)很高。實(shí)習(xí)期間很多醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)兒科醫(yī)生工作量很大，每天的重復(fù)工作很多，面對(duì)的主體是不能表達(dá)或不能正確表達(dá)不適的患兒，有時(shí)體格檢查難以順利進(jìn)行，感覺(jué)無(wú)從下手，困難重重，因而許多醫(yī)學(xué)生盲目地認(rèn)為自己將來(lái)不能勝任這份工作，加重了心理負(fù)擔(dān)，降低了學(xué)習(xí)積極性。

2.2兒科師資隊(duì)伍不穩(wěn)定，是影響兒科臨床教學(xué)的因素

兒科臨床教學(xué)的好與壞，首先在于兒科師資隊(duì)伍，優(yōu)秀的兒科師資隊(duì)伍可提高醫(yī)學(xué)教育整體質(zhì)量及培養(yǎng)優(yōu)秀的兒科醫(yī)師，保障兒童健康，提高生命質(zhì)量。但近年來(lái)由于受商品經(jīng)濟(jì)的沖擊及諸多不合理因素的影響，使兒科臨床醫(yī)師長(zhǎng)期高付出、低回報(bào)，與其他臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相比，形成較大的反差，致使年輕兒科臨床醫(yī)師不能很好地安心于本職工作，跳槽者為數(shù)不少。一項(xiàng)調(diào)查顯示，兒科專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，70%～80%都從事了其他專(zhuān)業(yè)，國(guó)內(nèi)一些綜合醫(yī)院已形成師資隊(duì)伍斷層現(xiàn)象。沒(méi)有良好的兒科師資隊(duì)伍梯隊(duì)，談不上兒科醫(yī)師人才培養(yǎng)，談不上充實(shí)基層醫(yī)院，所以要求醫(yī)學(xué)管理者要充分重視及認(rèn)真對(duì)待這一事實(shí)，采取一定的行政管理手段，提高臨床帶教老師的地位及收入，穩(wěn)定兒科師資隊(duì)伍，加強(qiáng)兒科師資力量建設(shè)，保證兒科學(xué)帶教質(zhì)量。

2.3教學(xué)方法的不足

模擬診療教學(xué)法在國(guó)外臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用較為普遍，他們有專(zhuān)職的模擬病人用于臨床，教學(xué)效果好，但要花費(fèi)時(shí)間和經(jīng)費(fèi)用于模擬病人的培訓(xùn)。由于我國(guó)具體情況不同，經(jīng)費(fèi)的不足、醫(yī)患關(guān)系的緊張等諸多因素，很少有教學(xué)醫(yī)院能培訓(xùn)專(zhuān)職的模擬病人。目前的現(xiàn)狀是醫(yī)學(xué)本科生經(jīng)過(guò)5年的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)，進(jìn)入臨床后仍有一些住院醫(yī)生面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床情況無(wú)所適從，問(wèn)診主次不分、條理不清，查體手忙腳亂，診療思路混亂等。這說(shuō)明現(xiàn)行的臨床教學(xué)存在一定問(wèn)題，學(xué)生進(jìn)入臨床后，無(wú)法很快適應(yīng)臨床工作，本該在臨床實(shí)習(xí)階段就應(yīng)具有的臨床思維模式，則需在工作后逐漸養(yǎng)成，無(wú)形中延長(zhǎng)了醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的成長(zhǎng)過(guò)程。

3提高兒科臨床教學(xué)的對(duì)策

3.1提高帶教教師素質(zhì)，注重言傳身教

針對(duì)醫(yī)學(xué)生對(duì)兒科學(xué)學(xué)習(xí)積極性低的現(xiàn)狀，我們必須提高兒科學(xué)帶教教師的整體素質(zhì)，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。教學(xué)中應(yīng)做到以下幾個(gè)方面：第一，選擇理論授課能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熱愛(ài)兒科事業(yè)的帶教教師。一名優(yōu)秀的兒科教師必須做到工作嚴(yán)謹(jǐn)、態(tài)度和藹，要有細(xì)心、耐心、愛(ài)心，給醫(yī)學(xué)生樹(shù)立良好的師德形象，減少帶教教師帶給醫(yī)學(xué)生的負(fù)面影響。同時(shí)幫助他們確立目標(biāo)，樹(shù)立信心，把激發(fā)學(xué)習(xí)興趣貫穿于教學(xué)過(guò)程的始終，讓醫(yī)學(xué)生明白學(xué)習(xí)兒科學(xué)的重要性和必要性，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)熱情。第二，加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)生的交流。帶教教師在教學(xué)過(guò)程中要善于與醫(yī)學(xué)生溝通，與醫(yī)學(xué)生建立相互理解、相互信任的平等師生關(guān)系；也可以采取與部分醫(yī)學(xué)生交朋友的方法，達(dá)到心與心的交流。通過(guò)言傳身教，耐心細(xì)致地傳授臨床經(jīng)驗(yàn)，在實(shí)踐中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的溝通能力，增強(qiáng)其從業(yè)的自信心。

3.2加大師資投入，實(shí)行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制

為切實(shí)做好實(shí)習(xí)生的兒科臨床帶教工作，醫(yī)院需要加大對(duì)兒科臨床教學(xué)經(jīng)費(fèi)和人力的投入，首先從兒科臨床科室抽出專(zhuān)門(mén)教師從事兒科臨床帶教工作，并組織這些教師參加各類(lèi)教學(xué)培訓(xùn)，赴國(guó)內(nèi)知名醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行研修，培訓(xùn)成一批骨干教師、教學(xué)能手來(lái)作為實(shí)習(xí)生兒科臨床帶教導(dǎo)師，通過(guò)給每位導(dǎo)師分配實(shí)習(xí)生，并將實(shí)習(xí)生的臨床考核成績(jī)納入帶教導(dǎo)師的年終考評(píng)內(nèi)容，切實(shí)將實(shí)習(xí)教學(xué)工作落實(shí)到個(gè)人，而不淪為形式。

3.3提高兒科臨床工作能力的培養(yǎng)，注重實(shí)踐

培養(yǎng)正確的臨床診斷方法、思維方法在臨床帶教工作中顯得尤為重要。實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)過(guò)多年在校學(xué)習(xí)具備了基礎(chǔ)理論知識(shí)，對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案已有所了解。當(dāng)一位新病人入院后能迅速做出診斷，為什么做這樣的診斷，它和臨床、基礎(chǔ)理論是否相符，它應(yīng)與哪些疾病鑒別，給出診斷依據(jù)和下一步的治療方案。營(yíng)造和諧氛圍，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將在校所學(xué)過(guò)的理論在實(shí)習(xí)中進(jìn)一步吸收、消化、理解的過(guò)程，是為今后轉(zhuǎn)入社會(huì)、參加工作打下一個(gè)堅(jiān)實(shí)、較好基礎(chǔ)的重要階段，是提高醫(yī)學(xué)生臨床工作能力的主要途徑和環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生往往不敢大膽主動(dòng)地工作、學(xué)習(xí)，帶教教師要變傳統(tǒng)的師生關(guān)系為民主、平等、互尊、互愛(ài)的工作伙伴關(guān)系，多與實(shí)習(xí)醫(yī)生交流，對(duì)他們的勞動(dòng)成果給予肯定，充分尊重實(shí)習(xí)醫(yī)生的人格和自尊心，只有在和諧民主、寬松的工作氛圍中才能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)、共同進(jìn)步。

結(jié)束語(yǔ)：

總之，兒科學(xué)是一門(mén)特殊的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，新形勢(shì)下兒科臨床教學(xué)，面臨著一些新問(wèn)題，只有醫(yī)院重視，兒科臨床教師端正態(tài)度，不斷提高自身素質(zhì)，探索教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過(guò)自主性、探究性的學(xué)習(xí)和親自實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)兒科專(zhuān)業(yè)，提高他們綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力，為社會(huì)培養(yǎng)出更多優(yōu)秀人才。

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