丙泊酚預防高血壓性腦出血術后再出血效果探究

鄒健金 張玲莉 王家珍 唐協(xié)林

（1四川省三臺縣人民醫(yī)院ICU 四川 綿陽 621100）

（2四川省三臺縣人民醫(yī)院神經(jīng)內科 四川 綿陽 621100

（3四川省三臺縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 綿陽 621100）

高血壓性腦出血術后再出血與很多因素相關，如術中止血不完全、凝血功能障礙、術后甘露醇用量過大等[1]。另外，若術后患者清醒過快，在翻身、拔除插管時可能會出現(xiàn)較為明顯的血壓波動，導致術后再出血。為預防上述情況，我院對2016年5月至2017年5月間收治的40例高血壓性腦出血患者術后給予了丙泊酚，獲得了較好的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[2]：所選入患者均符合高血壓性腦出血相關診斷標準，且經(jīng)過CT檢查確診。本次研究符合院內倫理學要求，且患者家屬已經(jīng)知情，并簽署知情同意書。

排除標準[2]：存在糖尿病等慢性疾病者；存在心、肝、腎等器官功能嚴重障礙者。

對我院2016年5月至2017年5月間收治的80例高血壓性腦出血患者進行回顧性分析，根據(jù)術后干預方案不同分為研究組及對照組，每組各40例。研究組中男25例，女15例，年齡為45～67歲，平均年齡為（54.22±7.24）歲，包括額葉出血6例、基底節(jié)區(qū)出血31例、顳葉出血3例，出血量為30～70ml，平均出血量為（51.44±7.68）ml；對照組中男24例，女16例，年齡為42～68歲，平均年齡為（55.11±7.56）歲，包括額葉出血5例、基底節(jié)區(qū)出血30例、顳葉出血5例，出血量為32～72ml，平均出血量為（52.14±7.72）ml。兩組患者在性別、年齡、出血部位、出血量等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者全麻下實施開顱血腫清除術，術后送入ICU強化監(jiān)護。密切關注患者生命體征，靜脈持續(xù)泵入芬太尼1μg/（kg·h）鎮(zhèn)痛，靜脈泵入硝普鈉對血壓進行控制，給予機械通氣。對照組給予脫水、神經(jīng)營養(yǎng)支持等治療。若患者意識恢復或出現(xiàn)較為明顯的躁動，將氣管拔除，降低刺激。意識未恢復者保留氣管插管。研究組在上述基礎上給予丙泊酚（國藥準字H20030114，四川國瑞藥業(yè)有限責任公司產(chǎn)）。首次以1mg/kg劑量緩慢靜脈推注，再以2mg/（kg·h）靜脈持續(xù)泵入，根據(jù)患者鎮(zhèn)靜深度對丙泊酚劑量進行調整，連續(xù)用藥24h停止。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后再出血率，術后24h通過CT對病灶部位再次檢查，若出血量超過20ml，即可視為再出血[3]。另外，對比兩組患者術后24h血壓水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究相關數(shù)據(jù)采取SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后出血率比較

研究組再出血率（2.50%）較對照組更低（17.50%），組間比較差異顯著（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組患者術后出血率對比

2.2 兩組患者術后24h血壓情況比較

兩組患者術后24h收縮壓水平及舒張壓水平均要低于對照組（P＜0.05），具體如下表2所示。

表2 兩組患者術后24h血壓情況對比（±s，mmHg）

表2 兩組患者術后24h血壓情況對比（±s，mmHg）

組別 收縮壓 舒張壓研究組（n=40） 129.55±4.56 70.56±3.89對照組（n=40） 142.11±5.76 84.22±4.01 t 10.813 15.464 P＜0.01 ＜0.01

3.討論

高血壓性腦出血血腫清除術術后再出血影響因素主要包括以下兩個方面：術中止血不徹底；術后血壓偏高且波動較大。特別是患者術后出現(xiàn)躁動時，極有可能出現(xiàn)再出血[4]。因此術后需給予患者鎮(zhèn)靜藥物，以預防再出血。

本次研究中，研究組術后在常規(guī)治療基礎上給予了丙泊酚，從結果來看，研究組再出血率較對照組更低（P＜0.05），兩組患者術后24h收縮壓水平及舒張壓水平均要低于對照組（P＜0.05），與王家珍等報道結果類似[5]。丙泊酚屬于高脂溶性化合物，與其他類型鎮(zhèn)靜催眠藥化學結構存在一定差異。丙泊酚當中含有酚基氫氧根，其結構與維生素E（天然抗氧化劑）結構相似，對自由基具有吞噬作用，且能夠抑制脂質氧化反應，對腦缺血再灌注損傷具有保護作用。丙泊酚可作用于神經(jīng)突觸，可激活γ-氨基丁酸受體，并抑制神經(jīng)遞質釋放，從而發(fā)揮快速、短效鎮(zhèn)靜作用，可有效緩解患者術后躁動。同時，丙泊酚可通過促進腦血管收縮，降低腦血流，降低顱內壓以及腦組織代謝率，使血壓保持穩(wěn)定，有利于緩解腦水腫，降低再出血幾率。

綜合來看，高血壓性腦出血術后給予丙泊酚可降低再出血幾率，對于患者術后恢復及病情控制具有積極的意義。