阿卡波糖聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效和安全性分析

陳立晏

（四川省德陽市什邡岷德燒傷醫院 四川 德陽 618400）

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構和生活習慣也發生了明顯改變，使得2型糖尿病的患病率快速增長，同時糖尿病引發的慢性并發癥也呈現明顯升高態勢，2型糖尿病目前主要以藥物治療為主，目前臨床上應用于2型糖尿病治療的藥物類別廣泛，其中阿卡波糖與二甲雙胍均是治療2型糖尿病的常用藥物[1-2]。本研究旨在探討兩種藥物聯合應用于2型糖尿病治療的療效與安全性，為臨床治療提供參考依據，現對結果報告如下。

1.資料和方法

1.1 基本資料

隨機選擇2015年5月至2018年5月筆者所在醫院收治的70例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分組。觀察組35例，男：女為18∶17；患者的年齡在55～77歲，平均年齡為（71.26±3.35）歲；病程1～18年，平均病程（7.49±3.01）年。對照組35例，男：女為19∶16；患者的年齡在53～79歲，平均年齡為（72.15±3.29）歲；病程1～18年，平均病程（7.42±3.09）年。兩組患者的資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入與排除標準 納入標準：全部患者均符合2型糖尿病的診斷標準，糖尿病診斷參考人衛第七版內科學教材；均已簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有嚴重的肝腎功能障礙者；合并甲狀腺等其他內分泌疾病者；1型糖尿病者；妊娠或哺乳期女性者；酮癥酸中毒者；存在認知功能障礙癥；合并感染或貧血者；未能積極配合資料收集者。

1.3 方法

全部患者均在治療前停藥3天，均接受空腹血糖及餐后2小時血糖檢測，每組患者均測量餐后血糖3次，結果取平均值。對照組患者給予二甲雙胍緩釋片（批準文號：國藥準字H20051289；生產單位：悅康藥業集團有限責任公司）治療，每次1.0g，每天2次；觀察組在使用二甲雙胍（批準文號：國藥準字H20051289；生產單位：悅康藥業集團有限責任公司）的基礎上聯合使用阿卡波糖（批準文號：國藥準字H20020202；生產單位：杭州中美華東制藥有限公司）治療，每次50mg，每天3次，與飯食咀嚼同服。同時對兩組患者的飲食進行積極控制，并指導患者進行適當運動，兩組患者均在連續治療半個月后，測定空腹血糖及餐后2小時血糖濃度，每組患者均測量餐后血糖3次，結果取平均值[3]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的空腹血糖及餐后2小時血糖水平，記錄兩組患者治療后的不良反應發生情況，常見不良反應包括腹瀉、腹脹、惡心、頭暈、腹痛等。

1.5 統計學處理

2.結果

2.1 兩組治療前后的空腹血糖及餐后2小時血糖水平比較

觀察組治療后的空腹血糖及餐后2小時血糖均顯著好于對照組，組間差異顯著（t=2.603，P=0.011；t=3.045，P=0.003）；兩組治療前各指標比較無顯著差異（t=0.347，P=0.730；t=0.108，P=0.915），如表1所示。

表1 兩組治療前后的空腹血糖及餐后2小時血糖水平比較（±s）

表1 兩組治療前后的空腹血糖及餐后2小時血糖水平比較（±s）

組別 例數 空腹血糖（mmol/L） 餐后2小時血糖（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 12.98±3.51 8.41±3.02 15.66±4.21 10.28±2.67對照組 35 12.69±3.49 10.28±2.99 15.55±4.33 12.37±3.06 t 0.347 2.603 0.108 3.045 P值 0.730 0.011 0.915 0.003

2.2 兩組的不良反應比較

觀察組患者的不良反應發生率為11.43%要顯著低于對照組的40.00%，組間差異顯著（χ2=7.479，P=0.006），如表2所示。

表2 兩組的不良反應比較[n（%）]

3.討論

糖尿病屬于常見的代謝性疾病，目前臨床上關于2型糖尿病的發病機制尚未作出明確定論，大部分學者認為2型糖尿病的發病機制主要是由于胰島素抵抗和胰島β細胞功能異常導致胰島素相對或絕對不足，上述因素可引起血糖異常升高，進而會影響到其體內多個系統和器官[4-5]。

糖尿病一旦發病后可誘發多個系統代謝紊亂，主要表現為高血糖、高血漿滲透壓、脫水、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝綜合征癥狀，若患者的血糖控制差，加上感染等誘因，可能會引起酮癥酸中毒及高滲性昏迷等急性并發癥。長期血糖控制差也會出現大血管病變（心、腦、外周血管）、微血管病變（視網膜、腎）及神經病變等一系列慢性并發癥，嚴重影響患者的生活質量，增加患者的病死率[6]。目前臨床研究發現影響糖尿病發病的主要因素包括遺傳因素與環境因素，其中遺傳因素主要與胰島素及胰島素受體基因、線粒體基因突變有關，環境因素則與進食過多、運動量少有關[7]。目前臨床上針對糖尿病主要以飲食控制、體育鍛煉和藥物治療為主，常見的藥物種類包括磺脲類藥物和格列奈類胰島素促分泌劑、雙胍類藥物、α葡糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑及胰島素等[8]。二甲雙胍是一種最常見的降糖藥，二甲雙胍可減少肝糖原異生和肝糖原輸出，促進胰島素與受體結合，提升胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗現象，但不刺激胰島β細胞分泌胰島素，另外二甲雙胍類藥物可促進外周組織對葡萄糖吸收，增加葡萄糖的無氧酵解。二甲雙胍主要用于降低空腹血糖，同時該藥對高血脂、高血壓、胰島素抵抗、血小板聚集/粘附均具有較好的改善作用[9]。

阿卡波糖是一種α葡萄糖甘酶抑制劑，該藥的結構為低聚糖，可在患者的小腸上部細胞刷狀緣處和寡糖競爭α葡萄糖甘酶，可通過與α葡萄糖甘酶結合而抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶等的活性，可減緩多糖轉化為葡萄糖的速度，降低腸道對葡萄糖的吸收速度，從而有助于延緩餐后高血糖發生[10-12]?，F有的臨床研究認為，長期服用阿卡波糖也有助于降低空腹血糖，可在一定程度上延緩糖尿病慢性并發癥的發生和發展，有助于改善患者的生存質量。國內學者曾碧菲在相關研究研究發現，將阿卡波糖與二甲雙胍聯合應用于2型糖尿病治療的療效和安全性較佳，是一種良好的治療方法[13]。

本研究發現，觀察組治療后的空腹血糖及餐后2小時血糖均顯著好于對照組，組間差異顯著（t=2.603，P=0.011；t=3.045，P=0.003）；兩組治療前各指標比較無顯著差異（t=0.347，P=0.730；t=0.108，P=0.915），上述結果提示阿卡波糖與二甲雙胍聯合應用于2型糖尿病治療的效果更好，更有助于控制患者的血糖水平，防止血糖波動，對延緩疾病發展和提升患者的預后質量均具有重要意義。本研究通過統計兩組患者的不良反應發現，觀察組患者的不良反應發生率為11.43%要顯著低于對照組的40.00%，組間差異顯著（χ2=7.479，P=0.006），上述結果提示阿卡波糖片二甲雙胍聯合應用有助于降低藥物不良反應，兩種藥物聯合應用的安全性更好，更適于在老年2型糖尿病患者中廣泛應用。

綜上所述，2型糖尿病是一種臨床多發病和常見病，多數患者需要終身服藥治療，而選擇合適的藥物有助于積極控制血糖水平和降低不良反應，有助于提升患者的生活質量。阿卡波糖與二甲雙胍均是治療2型糖尿病的常用藥物，二者在治療2型糖尿病方面有協同作用，將二者聯合應用于2型糖尿病治療的臨床效果顯著，不良反應少，臨床安全性高，值得廣泛推廣。但本研究未對兩組患者進行長期隨訪，因此阿卡波糖與二甲雙胍的遠期療效未知，筆者將在今后的研究中延長隨訪時間，來探討兩種藥物對糖尿病患者的遠期預后質量的影響。