滌痰祛瘀湯配合針灸治療風痰阻絡型中風后遺癥32例

徐麗

（樂山市老年病專科醫(yī)院 四川 樂山 614000）

中風是臨床中發(fā)生率較高的疾病類型之一，一般是由于氣血逆亂、腦脈痹阻以及血瘀于腦導致的，在中醫(yī)理論中，中風分為中經(jīng)絡、中臟腑兩類[1]。中風患者常出現(xiàn)各類后遺癥，例如偏癱、肢體無力等，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量[2]。中風后遺癥治療效果的判斷因素較多，例如臨床癥狀及生命體征好轉時間、肢體恢復情況、療程長短等[3]。本次研究通過滌痰祛瘀湯配合針灸的方式對患者進行治療，取得了良好的效果。具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2017年1月至2018年1月共64例風痰阻絡型中風后遺癥患者作為研究對象，采用數(shù)字隨機法，分為聯(lián)合組和對照組各32例。聯(lián)合組中男性19例，女性13例，年齡49～69歲，平均年齡（61.57±4.11）歲，平均病程（28.58±4.63）d；對照組中男性18例，女性14例，年齡50～68歲，平均年齡（60.88±4.32）歲，平均病程（28.93±4.51）d。兩組基本資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者均對研究情況知情，簽署知情同意書。符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中對風痰阻絡型中風（中經(jīng)絡）的診斷標準，臨床癥狀均表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、肢體麻木、氣短乏力等。

排除標準：排除中臟腑性中風、藥物過敏、精神病或精神病史、急性傳染病、嚴重心血管疾病、血液系統(tǒng)疾病等患者。

1.3 方法

對照組僅采用針灸治療，方法如下：上肢選擇患側極泉穴、肩髃穴、尺澤穴、曲池穴、外關穴、合谷穴進行針灸，對極泉穴進行針灸時，應保證放電感延伸至手指，對合谷穴進行針灸時，保證針感延伸至手指。下肢選擇患側環(huán)跳穴、委中穴、陰陵泉穴、三陰交穴、丘墟透刺照海。對環(huán)跳穴、委中穴、三陰交穴進行針灸時，應保證針感延伸至足部，其他穴位均采用平補平瀉法。同時，在患者患肢側頭部運動區(qū)上部1/5處，中部2/5處，通過28號1.5寸毫針，采用平刺及平補平瀉法，直到局部感受強烈針感。給予患者常規(guī)消毒，針灸1次/d；聯(lián)合組在對照組基礎上聯(lián)合滌痰祛瘀湯進行治療，組方如下：黃芪30～60g，當歸、川牛膝、地龍、烏梢蛇各15g，制天南星、天竺黃、桃仁、水蛭各10g，雞血藤30g，炙甘草6g。若患者有語言障礙癥狀，則可增加郁金、石菖蒲各10g；若患者有頭暈不語、便秘癥狀，則增加代赭石30g，后下生大黃10g；若患者痰多，則增加法半夏、陳皮各10g；若患者有氣虛癥狀，則增加黨參15g，白術10g；若患者有陰虛陽亢癥狀，則適當減少黃芪，增加生龍骨、牡蠣各30g，生地黃、鉤藤各15g。1劑/d，水煎2次，取汁600ml，早晚各服1次，300ml/次。

1.4 觀察指標

對比兩組淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評分、ADL評分以及總有效率、治療滿意度。淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評分越高，表示患者臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)損傷越嚴重。ADL評分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。治療滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查表，由患者及其家屬對療效進行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意。總有效率評價標準如下：臨床癥狀及生命體征消失，生活可自理為治愈；臨床癥狀及生命體征有明顯改善，具備基本的生活自理能力為好轉；臨床癥狀及生命體征無明顯改善，且無生活自理能力為無效。

1.5 統(tǒng)計學分析

通過SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料通過（平均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率（%）表示，采用卡方檢驗。若P＜0.05，則對比具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評分以及ADL評分對比

治療前，兩組淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評分以及ADL評分均無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前，且兩組對比有明顯差異，P＜0.05。如表1所示。

表1 兩組淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評分以及ADL評分對比（分，±s）

表1 兩組淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評分以及ADL評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 淤證證候積分 神經(jīng)功能缺損評分治療前 治療后 治療前 治療后ADL評分治療前 治療后聯(lián)合組 32 13.58±3.25 5.99±1.38 17.85±2.11 6.48±1.97 21.65±8.14 62.06±11.54對照組 32 13.22±3.17 9.04±2.06 17.54±2.37 12.25±2.15 22.25±9.59 51.69±11.33 t/0.449 6.958 0.553 11.193 0.270 3.627 P/0.328 0.000 0.291 0.000 0.394 0.000

2.2 總有效率對比

聯(lián)合組總有效率高于對照組，P＜0.05。如表2所示。

表2 兩組總有效率對比[n（%）]

2.3 治療滿意度對比

聯(lián)合組治療滿意度高于對照組，P＜0.05。如表3所示。

表3 兩組治療滿意度對比[n（%）]

3.討論

中風是目前臨床中發(fā)生率較高的疾病類型，多發(fā)生于老年人群，是死亡率最高的三大疾病之一。近年來，中風發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，約占腦血管疾病的55%～80%，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。急性期主要分為出血性中風和缺血性中風，出血性中風表現(xiàn)為風、痰、火，缺血性中風表現(xiàn)為風、痰、淤，經(jīng)臨床治療后，多數(shù)患者病情能夠得到控制并進入恢復期，但可能出現(xiàn)多種后遺癥。這主要是由于正氣虛弱、氣血不足或痰濁淤血引發(fā)的，導致經(jīng)絡痹阻、脈道不通[4]。同時由于老年患者體質(zhì)虛弱，精氣不足，難以有效驅趕外邪，導致病邪殘留，進而出現(xiàn)偏癱、口舌歪斜等癥狀，預后較差。臨床治療時，應以益氣扶正、養(yǎng)血化瘀、滌痰通絡為基本原則[5]。

本次研究結果顯示，治療前，兩組淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評分以及ADL評分均無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組淤證證候積分、神經(jīng)功能缺損評分均低于治療前，ADL評分均高于治療前，且兩組對比有明顯差異，P＜0.05。聯(lián)合組總有效率、治療滿意度高于對照組，P＜0.05。原因如下：組方中的黃芪力專而性走，周行全身，可達氣旺血行，為君藥。當歸、雞血藤具有補血養(yǎng)血的功能，能有效補充患者氣血，恢復正氣，為臣藥。由于痰濁淤血留于筋骨、關節(jié)、經(jīng)絡間，僅通過植物藥治愈難度較大，因此通過水蛭、烏梢蛇、地龍等蟲類藥物進行剔痰逐瘀，通過天竺黃、制南星、川牛膝、桃仁等進行滌痰祛瘀，均為佐藥。水蛭具有破血逐瘀的效果，地龍具有息風通絡的效果，烏梢蛇對風濕頑痹、肌膚不仁具有良好的效果。天竺黃豁痰利竅、制南星燥濕化痰，對中風的偏癱癥狀效果良好。桃仁、川牛膝具有破血行瘀、活血化瘀的功能，能最大化藥物效果。炙甘草能起到調(diào)和以上諸藥的功能。多種藥物聯(lián)用，具有益氣養(yǎng)血、活血化瘀、滌痰通絡的功能。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)[6]，水蛭中含有水蛭素，與血液混合后，能阻礙凝血酶作用于纖維蛋白原，不僅能緩解血液淤結，同時能緩解動脈痙攣，降低血液粘稠度，達到活血的目的。黃芪等補藥能使神經(jīng)系統(tǒng)興奮，提高患者的免疫能力，同時還能擴張外周血管、腦血管等，改善微循環(huán)，抵抗血小板聚集。根據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡理論，根據(jù)中風患者經(jīng)絡氣血的具體情況，選擇相應的穴位進行針灸，具有操作簡單、起效速度快、安全性高等優(yōu)勢。極泉穴、尺澤穴、委中穴主要負責疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血；肩髃穴、曲池穴、外關穴、合谷穴能有效疏通上肢經(jīng)絡，環(huán)跳穴、陰陵泉穴、三陰交穴、丘墟透刺照海能有效疏通下肢經(jīng)絡。通過對不同穴位的針灸，能達到經(jīng)絡、氣血通暢、氣行血和、定神安竅的效果，同時由于對穴位下的神經(jīng)造成了刺激，還能夠促進萎縮肢體功能的恢復，有利于改善患者預后，促進患者康復。本次研究顯示，治療過程中兩組患者均未出現(xiàn)不良反應，證明滌痰祛瘀湯配合針灸治療安全性較高，患者接受能力較強。

綜上所述，滌痰祛瘀湯配合針灸治療風痰阻絡型中風后遺癥具有良好的臨床療效，能有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，有利于促進患者康復，值得推廣應用。