精索靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)原因及治療探究

郎建 劉嘉 王磊 曾冬旭

（新疆兵團(tuán)第四師醫(yī)院 新疆 伊犁 835000）

精索靜脈曲張是臨床上較為常見的一種不育癥，正常男性人群中精索靜脈曲張的發(fā)病率約為15%。臨床上經(jīng)常采取手術(shù)方式對精索靜脈曲張患者進(jìn)行治療，但是手術(shù)后會存在一定的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，對患者的身體健康和生活質(zhì)量都會造成一定的危害，需要對患者術(shù)后復(fù)發(fā)的原因和治療對策進(jìn)行分析與探討，提升對患者的治療效果[1]。為了研究精索靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)原因及治療方式。選取2012年1月—2017年12月于我院接受治療的精索靜脈曲張患者100例，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2012年1月—2017年12月于我院接受治療的精索靜脈曲張患者100例，年齡22歲～30歲，平均年齡（24.6±1.9）歲，對所有患者進(jìn)行第1次手術(shù)治療均為腹股溝下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對術(shù)后復(fù)發(fā)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對所有術(shù)后復(fù)發(fā)患者均采取腹腔鏡下精索高位結(jié)扎術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包處理，對收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2.結(jié)果

100例患者共出現(xiàn)手術(shù)后共出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例13例，術(shù)后復(fù)發(fā)率為13.0%，術(shù)后復(fù)發(fā)原因主要包括手術(shù)適應(yīng)癥執(zhí)行不夠嚴(yán)格、分支未完全結(jié)扎、結(jié)扎后未及時(shí)切斷、血管痙攣、誤扎腹壁靜脈以及阻塞性病變等。見表1。

表1 13例術(shù)后復(fù)發(fā)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)原因[n（%）]

對所有術(shù)后復(fù)發(fā)患者均進(jìn)行腹腔鏡下精索高位結(jié)扎術(shù)治療，所有患者均取得良好的治療效果，治療成功率為100.0%。

3.討論

3.1 精索靜脈曲張手術(shù)后復(fù)發(fā)原因

阻塞性病變是導(dǎo)致本次精索靜脈曲張患者術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因，所占比例達(dá)到30.77%，精索的內(nèi)外靜脈與腹股溝淺靜脈、陰囊根部以及陰部內(nèi)靜脈部位的吻合較為廣泛，如果患者的精索外靜脈、精索內(nèi)靜脈或者髂骨出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，就會導(dǎo)致患者精索靜脈曲張的復(fù)發(fā)[2]。血管痙攣是導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)的第二大因素，在手術(shù)過程中，醫(yī)師對患者精索靜脈的牽拉很可能導(dǎo)致患者的精索靜脈出現(xiàn)痙攣，也會導(dǎo)致患者術(shù)后的復(fù)發(fā)。分支未完全結(jié)扎和結(jié)扎后未及時(shí)切斷也是導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因，精索靜脈曲張術(shù)后未及時(shí)切斷患者的精索靜脈會導(dǎo)致結(jié)扎線被患者所吸收，使患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。精索靜脈曲張患者存在著一定的手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)禁忌癥，精索靜脈曲張的手術(shù)適應(yīng)癥為精索靜脈曲張較為嚴(yán)重的患者、鞘膜積液患者以及合并不孕癥的患者等，精索靜脈曲張手術(shù)的禁忌癥為腹腔感染以及有盆腔手術(shù)史的患者，如果在對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，不對患者的身體狀況進(jìn)行全面的檢查，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。

3.2 精索靜脈曲張患者術(shù)后復(fù)發(fā)的治療對策

根據(jù)睪丸、附睪靜脈血流回流理論，在對復(fù)發(fā)性精索靜脈曲張患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅要保證患者精索內(nèi)靜脈的完全結(jié)扎，而且要對患者的精索外靜脈進(jìn)行結(jié)扎，所以在對精索靜脈曲張復(fù)發(fā)患者進(jìn)行治療時(shí)，腹腔鏡下精索高位結(jié)扎術(shù)成為對患者進(jìn)行治療的首選方式[3]。在對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，首先在外環(huán)口將患者的精索血管鞘膜打開，保留患者的精索動脈、淋巴管和輸精管，將患者精索靜脈的各個(gè)分支進(jìn)行分別結(jié)扎，保證患者的精索內(nèi)、外靜脈都能夠得到完全結(jié)扎[4]。在對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，如果手術(shù)醫(yī)師的視力良好，可在肉眼下進(jìn)行手術(shù)操作，但是要特別注意貼近患者曲張靜脈的近段和遠(yuǎn)端進(jìn)行小范圍的鞘膜分離，切開患者的靜脈，排除血液后結(jié)扎患者精索靜脈的兩端。如果手術(shù)醫(yī)師的視力較差，則需借助顯微鏡對患者進(jìn)行手術(shù)。本次研究中，所有患者均在肉眼觀察下進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)效果良好，治療有效率達(dá)到100.0%。

綜上所述，引起精索靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要有手術(shù)適應(yīng)癥執(zhí)行不夠嚴(yán)格、分支未完全結(jié)扎、結(jié)扎后未及時(shí)切斷、血管痙攣、誤扎腹壁靜脈以及阻塞性病變等，在對術(shù)后復(fù)發(fā)患者進(jìn)行治療時(shí)，采取腹腔鏡下精索高位結(jié)扎術(shù)對患者進(jìn)行治療能夠取得良好的治療效果，治療成功率比較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。