腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果對比

陸勤云

（安徽省合肥市肥西縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 安徽 合肥 231200）

卵巢囊腫為婦產(chǎn)科臨床上常見的一種惡化程度較高的疾病，主要表現(xiàn)為白帶增多、月經(jīng)不調(diào)、腹痛等癥狀，對女性健康、生命安全造成直接影響[1]。以往治療方法以開腹手術(shù)為主，但創(chuàng)傷大，且不能滿足部分患者對保留生育能力的要求。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)得以提出，且在臨床上受到廣泛運用，充分體現(xiàn)出創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少等特點，并且對患者卵巢功能無明顯影響。本文以我院卵巢囊腫患者為例，對其采取不同的方式治療，即開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，效果分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以卵巢囊腫患者為例，共納入70例，抽選自我院2015年1月—2017年12月間，符合卵巢囊腫診斷標準，且存在手術(shù)指征，無器質(zhì)性病變、肝腎功能不全、精神障礙、內(nèi)分泌疾病、凝血功能障礙等，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，即A組35例，年齡23～65（44.0±7.1）歲，病程0.5～1（0.8±0.1）年。B組35例，年齡25～63（44.1±6.5）歲，病程0.6～1.2（0.9±0.2）年。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，且兩組均知曉研究，并自愿參與，通過分析比較兩組基線資料，發(fā)現(xiàn)差異不明顯（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

B組給予開腹手術(shù)，如下：①椎管內(nèi)麻醉，常規(guī)消毒、鋪洞巾；②于腹部行橫向/縱向切口，進入腹部，游離囊腫周圍組織，確定囊腫部位；③使用手術(shù)鉗夾住卵巢及系膜輸卵管，完整切除囊腫，并置于標本袋內(nèi)；④逐層縫合腹壁，且將標本送至病理科。

A組給予腹腔鏡手術(shù)，如下：①仰臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪洞巾；②在臍孔上緣lcm處取切口，由此刺入氣腹針，建立氣腹，同時將腹腔鏡、手術(shù)器械置入氣腹內(nèi)；③在腹部左右側(cè)作穿刺孔，分別置入一個5mm穿刺套管、10mm穿刺套管，然后進行手術(shù)操作，即探查腹腔，了解囊腫的位置、體積、形態(tài)，電凝分離粘連，按照解剖原則，剝離卵巢，同時電凝止血，一旦術(shù)中發(fā)生囊腫破裂現(xiàn)象，則利用吸引器相關(guān)組織，并使用生理鹽水沖洗術(shù)腔，徹底清除殘留組織；④排凈二氧化碳，關(guān)閉氣腹，縫合切口。兩組術(shù)后按照臨床醫(yī)囑接受抗感染、止血等藥物治療，并定期進行隨訪復(fù)查。

1.3 觀察指標

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥（發(fā)熱、切口感染、皮下血腫等），以及隨訪6個月的卵巢功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0為工具，計量資料、計數(shù)資料分別表示為（±s）、n（%），結(jié)果以t、χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的比較

術(shù)后，A組僅發(fā)生2例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%（1/35）。B組發(fā)生3例切口感染，5例術(shù)后發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%（8/35）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.040＜0.05）。

2.2 隨訪6個月的卵巢功能比較

隨訪6個月，兩組各項卵巢功能指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 隨訪6個月的卵巢功能比較（±s）

表1 隨訪6個月的卵巢功能比較（±s）

組別（n=例數(shù)） E2（pg/mL） LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL）B 組（n=35） 130.1±66.5 10.1±2.3 7.7±3.7 A 組（n=35） 120.5±78.5 9.7±2.5 8.0±3.0 t值 0.552 0.697 0.373 P值 0.583 0.488 0.711

3.討論

針對卵巢囊腫的治療，主要根據(jù)患者的年齡，以及囊腫的體積、部位、有無病變、有無保留生育功能要求等方面因素選取治療方案[2]。以往采用開腹手術(shù)，但創(chuàng)傷大，且術(shù)后疼痛劇烈，并且對機體生理存在較重的影響，加上并發(fā)癥較多，對患者術(shù)后恢復(fù)造成直接影響。因而，臨床應(yīng)用受限。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡手術(shù)受到廣大患者的接受、認可，已逐漸成為臨床用于治療卵巢囊腫的有效手段。腹腔鏡手術(shù)是將帶有微型攝像頭的腹腔鏡設(shè)備置入患者腹腔內(nèi)，實時探查腹腔，將盆腔臟器成像后顯示在電視屏幕，幫助操作者清楚的觀察盆腔全貌，從而準確且完整的切除囊腫，以及保護患者生育功能。本文結(jié)果顯示，A組并發(fā)癥發(fā)生率較B組低（P＜0.05），和文獻[3]結(jié)果相符，表明腹腔鏡手術(shù)可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者早日恢復(fù)健康水平，效果優(yōu)于開腹手術(shù)，加上兩組卵巢功能差異無顯著性（P＞0.05），說明腹腔鏡手術(shù)對患者機體生理功能干擾程度較輕，不會影響其正常的卵巢功能。筆者結(jié)合本文結(jié)果、臨床經(jīng)驗，認為開展腹腔鏡手術(shù)時，需要注意以下事項，即嚴格掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證；術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，以及綜合評估患者生理、心理等方面的需求；要求操作者具備較高的技術(shù)水平，以及熟練掌握腹腔鏡操作流程；完整的切除囊腫，避免殘留，同時針對囊腫破裂現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)當立即吸凈有形物質(zhì)，避免發(fā)生化學(xué)性腹膜炎[4]。綜上，對卵巢囊腫患者采取開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療，均可以得到良好的治療效果，但腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥少，且對卵巢功能無明顯影響[5]，因而，在實際工作中，應(yīng)當結(jié)合患者個人意愿及具體病情，選取最為合適的治療方法。