大劑量甲潑尼松龍沖擊治療紫癜性腎炎

屈桂瓊

（欽州市第一人民醫院 廣西 欽州 535000）

紫癜性腎炎為臨床中常見病、多發病，指的是過敏性紫癜后腎實質受累的一種疾病類型，以壞死性小血管炎為主要臨床表現，對患者腎臟造成嚴重損傷，且患者的疾病預后情況會直接受到其腎臟損害程度的影響[1]。紫癜性腎炎患者通常預后良好，部分患者病情遷延不愈，少數患者還會發展為慢性腎功能障礙，小兒終末期腎功能衰竭病因中，HSPN所占比例在5%～28%左右。紫癜性腎炎好發于兒童，但隨著生活水平提高和生活水平改變，近年來在成人中發病率呈逐年上升趨勢。中華兒科學會腎臟學組將紫癜性腎炎分為六種病理類型，并針對不同的病理類型，給出了治療指導意見。甲潑尼松龍沖擊治療臨床中治療紫癜性腎炎常用方法，但在成人患者中治療效果和不良反應臨床報道較少[2-3]。為探究大劑量甲潑尼松龍沖擊治療紫癜性腎炎臨床療效，進行本次研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月—2016年2月我院收治紫癜性腎炎患者68例為研究對象，采用隨機分組表將患者隨機分為研究組和對照組，每組34例。研究組中男19例，女15例；年齡2～13歲，平均（8.2±4.3）歲；病程15d～6月，平均（1.7±0.5）月。對照組中男20例，女14例；年齡3.5～14歲，平均（7.4±4.6）歲；病程15d～6月，平均（1.8±0.7）月。兩組患者一般資料比較無明顯差異，分組有可比性。兩組患者均在醫師告知下了解疾病相關知識及治療、研究方法，簽署知情同意書并自愿進行本次研究。

1.2 入組及排除標準

（1）患者入院后根據病史、體征、臨床表現，結合實驗室等相關輔助檢查明確診斷為紫癜性腎炎。（2）符合中華醫學會兒科學分會腎臟病學組制定的紫癜性腎炎臨床診斷標準。（3）合并蛋白尿或是血尿癥狀。（4）排除有本次研究用藥禁忌或過敏患者。（5）排除終末期腎病綜合征、原發性血管炎患者。（6）排除合并有嚴重心功能不全，肝肺功能不全患者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規方法治療，抗感染、抗組胺、血小板抑制劑及維生素C治療。研究組患者在常規治療基礎上采用大劑量甲潑尼松龍（PfizerManufacturingBelgiumNV,進口藥品注冊標準：JX20160069）20mg/Kg（最大量不超過1g）加入5%葡萄糖溶液100ml中隔日靜脈滴注3次，治療第1、3、5月執行。其余時間口服潑尼松1.5mg/Kg.d，并漸減量至停藥。兩組患者均治療6月。

1.4 觀察指標

（1）療效評定：顯效：患者臨床癥狀基本消失，腎功能基本恢復正常，24h尿蛋白定量＜0.1g，尿沉渣檢查紅細胞＜3個/高倍視野；有效：患者臨床癥狀、腎功能有所改善，24h尿蛋白定量較前減少＞25%；無效：患者臨床癥狀、腎功能及24h尿蛋白定量無明顯改變或加重[4]。（2）統計并比較兩組患者皮疹、白細胞下降、呼吸道感染不良反應情況。（3）對比分析兩組觀察對象臨床治療前、治療4周、治療8周和治療12周后尿蛋白檢測結果。

1.5 統計學方法

本研究數據采用SPSS19.0軟件包分析，療效及不良反應采用率表示，并用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P＜α則具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率（97.06%）顯著高于對照組（82.35%），比較有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

兩組患者皮疹、白細胞下降、呼吸道感染不良反應發生率比較無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后尿蛋白檢測結果

兩組觀察對象臨床治療前和治療4周后，尿蛋白檢測結果對比不存在明顯的統計學差異（P＞0.05），研究組觀察對象治療8周和治療12周后尿蛋白檢測結果明顯低于對照組，兩組比較具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后尿蛋白檢測結果分析（±s）

表3 兩組患者治療前后尿蛋白檢測結果分析（±s）

組別 例數 治療前 治療4周 治療8周 治療12周研究組 34 5.2±0.4 4.5±0.3 0.9±0.1 0.7±0.1對照組 34 5.2±0.6 4.0±0.4 3.6±0.4 3.3±0.4 χ2值 / 0.3764 2.6433 3.9823 3.9924 P值 / 0.5987 0.0973 0.0453 0.0345

3.討論

紫癜性腎炎腎病科常見疾病之一，主要病理改變為壞死性小血管炎，累及損傷患者腎臟，為微血管和毛細血管超敏反應性疾病，以過敏和感染引起有關[5]。如果患者得不到及時有效的臨床治療，則會逐步惡化發展成為慢性腎功能障礙。臨床中常規予以對癥治療有一定療效，主要為控制炎癥反應，抑制血小板聚集、抗凝等，但通過減輕患者臨床癥狀并不能改變過敏反應，治療后患者癥狀、病情會反復出現。激素治療對抑制患者炎癥反應有獨特療效，但激素治療過程可引起相關不良反應，臨床中存在較大爭議。

研究指出，糖皮質激素可直接作用于效應細胞，能有效減少免疫球蛋白合成，并能加快免疫球蛋白清除，調節機體抗原比值，從而有效發揮免疫功能。同時，糖皮質激素作為一種抗細胞代謝的烷化劑，其起效速度相對較慢，但藥物作用持續時間較長，能夠對細胞和體液免疫產生抑制作用。沖擊療法取代了常規的口服途徑給藥后，患者的炎癥控制效果更加理想，能夠對炎癥介質的活性產生更加有效的抑制作用。本次研究將我院收治紫癜性腎炎患者隨機分為研究組和對照組，研究組在對照組常規治療基礎上采用大劑量甲潑尼松龍沖擊治療，得出研究組患者療效顯著于對照組，比較有統計學意義（P＜0.05）。研究指出，大劑量甲潑尼松龍沖擊治療，大劑量激素短時間在機體內可有效、快速清除機體免疫球蛋白，為常規治療奠定良好基礎，同時快速清除免疫球蛋白后可改善腎小球高滲狀態，能有效減輕患者腎臟負擔，可促進腎臟功能恢復。但臨床研究指出，糖皮質激素沖擊治療可引起相關藥物不良反應發生，對患者療效造成一定療效。本次研究得出，兩組患者皮疹、白細胞下降、呼吸道感染不良反應發生率比較無統計學意義（P＞0.05）。分析指出，大劑量甲潑尼松龍在短期沖擊治療了有效減輕患者藥物不良反應，同時成人在對糖皮質激素使用中較為耐受，因此可有效減輕藥物不良反應發生率，相對常規治療同樣具有較高治療安全性。

綜上所述，大劑量甲潑尼松龍沖擊治療紫癜性腎炎可提高患者臨床療效，并不增加藥物不良反應，患者藥物治療后尿蛋白檢測指標結果更加穩定，因而可作為紫癜性腎炎患者臨床首選的治療方法，具有較高治療效果和安全性。