腹腔鏡膽囊大部分切除術治療膽囊炎的分析

陳興貴

（康定市第二人民醫院 四川 甘孜 626001）

現階段，臨床醫療技術不斷提升進步，腹腔鏡微創技術也逐漸的完善。在膽囊切除手術中，腹腔鏡也已經廣泛應用，手術創傷小，腹部切口瘢痕小、美觀，患者術后疼痛輕，住院時間短，而且效果比較好。膽囊炎是比較常見的疾病，發病率也較高，分為急性和慢性2中類型，常與結石合并存在，表現為上腹部劇烈疼痛，導致膽汁無法正常分泌，會直接影響膽囊壁，引起感染，會出現嚴重的并發癥。由腹腔鏡手術介入膽囊炎手術，大大減輕的患者的痛苦和壓力。醫院選取了2015年—2017年收治的膽囊炎患者30例，分成實驗組15例和對照組15例，作為此次的治療觀察對象，現分析如下。

1.臨床資料

經研究決定醫院選取了2017年1月-2018年1月收治的30例患者，隨機分成實驗組15例，男7例，女8例，年齡在22～45歲之間；對照組15例，其中男10例，女5例，年齡在26～52歲之間。兩組患者中有18例患者為急性膽囊炎和慢性膽囊炎17例，兩組患者在年齡、病情差異明顯，P＞0.05，兩組均在患者及家屬的知情下簽署同意書。

2.方法

2.1 對照組

對于對照組的患者實施傳統的開腹手術治療，首先術者洗手消毒，對患者手術區皮膚消毒，在消毒后，選右肋緣下斜切口，皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘、腹直肌、腹膜外組織、壁腹膜。進入腹腔后探查膽囊，位置、大小、顏色、有無穿孔與周圍臟器有無粘連，捫查其內有無結石。經過仔細檢查后開始膽囊的切除術，這種手術的時候出血多，會導致手術視野模糊，較難，手術后對患者的傷害較大。

2.2 實驗組

對于實驗組的患者入院時，醫務人員要詳細了解患者的基本資料，積極主動與患者溝通，向其講解腹腔鏡手術的相關措施，緩解患者焦慮緊張的心情，告知患者腹腔鏡微創手術是一種新型的技術，能夠給與患者最小的創傷，而且效果和開放性手術的效果一樣。在術前患者做好血生化及常規檢查，做好腸道檢查，皮膚準備，全身麻醉，仰臥位，消毒鋪巾。在腹部皮膚切開1cm，氣腹針穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡，在腹腔鏡的引導下打二孔（劍下、右上腹）置入器械探查，見網膜與膽囊粘連，分離粘連，提起膽囊壺腹部，解剖膽囊三角，游離膽囊管，處理膽囊動脈，順行切除膽囊大部分，膽囊床電凝止血。查三角清楚，膽囊動脈夾閉可靠，無滲血，撤出腹腔鏡器械，傷口全層縫合1針，創可貼覆蓋，手術完成。

效果極佳，無明顯出血，手術后患者可早期下床，輕松恢復，大大減輕了患者的痛苦及家屬的護理強度，而且不影響美觀，縮短住院時間。

2.3 評判標準

根據醫院自制的患者滿意調查問卷進行評比，對比兩組患者對手術結果的滿意，較滿意，不滿意。

2.4 統計學分析

選取SPSS19.0的數據軟件進行分析處理，采用χ2檢驗，對比兩組患者對手術滿意度，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.結果

經過此次研究結果對比，實驗組患者對手術結果滿意的有9例60%，較滿意的有6例40%，不滿意的有0例；對照組患者對手術結果滿意的有4例26.67%，較滿意的有6例40%，不滿意的有5例33.33%，實驗組患者的總滿意率是15例100%，明顯高于對照組的10例66.67%，P＜0.05，符合統計學意義。

表1 兩組患者對實驗結果滿意度的對比（%）

4.討論

現階段，膽囊炎也已經成為發病率較高的疾病，嚴重影響患者的生活和工作。通常分為急性和慢性膽囊炎。急性膽囊炎的癥狀常表現為右上腹部劇痛或是絞痛，多為結石或寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所致的劇烈疼痛，經常會出現惡心嘔吐、畏寒、寒戰、發熱等狀況。嚴重時可能導致周圍循環衰竭征象，要及時治療。慢性膽囊炎是持續性右上腹鈍痛或不適感，有反酸、腹脹或胃部灼熱等消化不良的癥狀，在膽囊區可有輕度壓痛和叩擊痛但無反跳痛，如不及時治療會引起其他并發癥。 在腹腔鏡微創手術治療膽囊大部分切除術時，具有手術時間短，創傷瘢痕小，出血量少，不影響美觀而且住院時間也短，沒有手術后并發癥的發生，取得的結果與開放手術效果一樣。大大減少了患者的痛苦，同時也消除了患者及家屬的恐慌、焦慮的心情，使患者能夠輕松的完成手術。

綜上所述，經過此次研究分析，對實驗組患者實施的腹腔鏡手術大大減輕了患者的痛苦，取得的效果良好，具有臨床依據，值得推廣應用。