鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床療效及預后影響分析

倪平敏

（江蘇省中醫院 江蘇 南京 210000）

真菌性鼻竇炎作為臨床鼻科疾病中較為常見的特異性感染性病癥，主要分為非侵襲性與侵襲性兩大類[1]。近年來，急慢性鼻竇炎患者因臨床全身及局部抗生素、激素的應用，導致該疾病的發病率不斷升高；故隨著影像學的發展，診斷技術的提高，以及鼻內窺鏡等微創手術的廣泛應用，手術治療該疾病為臨床醫生所推崇。本文旨在分析鼻內窺鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床療效及預后影響因素，現將詳細報道敘述如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選擇本院在2010年1月至2018年6月間收治的130例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者為研究主體。分成A組和B組，每組65例患者。A組中，男37例，女28例；年齡21～84歲間，平均51.24±0.53歲；病史4個月～5年，平均2.34±0.54年；B組中，男33例，女32例；年齡23～86歲間，平均53.17±0.44歲；病史3個月～5年，平均2.01±0.27年；兩組性別、年齡、病程分布無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組行鼻內窺鏡下鼻竇竇口開放+真菌團塊清理手術治療；給予患者行全身麻醉，術中見患者鼻腔中鼻甲氣化、鼻中隔偏曲、中鼻道息肉、鉤突肥大等局部病變，給予相應的手術處理。依據患者的具體病變范圍行相應的鼻竇竇口開放，需注意的是必須完全擴大引流不暢的鼻竇竇口；上頜竇竇口開放半徑約為1.0cm左右，再利用鉗夾、吸引器與竇腔沖洗等方式對鼻竇竇腔膿性分泌物和真菌團塊進行徹底清除，并將上述物質送檢。手術中，較易發生病變的竇腔黏膜水腫充血現象較為嚴重，此種狀況下不可切除。術后，治療上予以抗生素靜滴3天行感染治療；于術后第4天，可使用溫熱的生理鹽水灌洗鼻腔，再使用布地奈德鼻噴劑噴鼻外用減輕局部水腫；術后3～6月內，應告知患者需定期換藥和復查，以便處理術腔粘連、肉芽、痂皮及水腫組織等，保持鼻腔鼻竇的引流通暢。

B組給予伊曲康唑+潑尼松片口服治療；伊曲康唑服用方法為：每次2粒，每日服用1次；潑尼松片服用方法為：第1，2，3天，每次口服20mg，每日2次；后可根據患者病情適當減量，每日應維持在10mg，分早晚兩次口服。1個療程為7d，連續服用3個療程。

1.3 療效評價標準

根據中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會鼻科學組推薦的療效評定方法[2]：視覺模擬量表（VAS）評分屬于主觀評價（0～10分），鼻內鏡檢查計分（Lund--Kennedy）為客觀評價，包括息肉、黏膜水腫、鼻腔分泌物、鼻腔粘連、結痂，兩側分別計分（0～20分）[3]。

1.4 統計學分析

通過SPSS21.0處理，兩組的VAS與鼻內鏡檢查計分用（±s）表示，采用t檢驗，復發率用（%）表示，經χ2檢驗，若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2.結果

2.1 分析兩組的VAS與鼻內鏡檢查計分

治療后，A組與B組的VAS評分為4.21±0.37分、5.71±0.46分，組間比較差異顯著（P＜0.05）；A組與B組的鼻內鏡檢查計分為1.84±0.72分、3.51±0.81分，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 對比總病程和復發率

A組的總治療病程時間和復發率明顯小于B組（P＜0.05），見表1。

表1 對比總病程和復發率

3.討論

真菌性鼻竇炎的發病原因主要有：全身因素，若患者伴有糖尿病、艾滋病或是重癥感染等疾病，則會出現免疫力低下情況，使病原微生物較輕易的入侵到人體內，進而引發真菌性鼻竇炎。臨床中多采用鼻內窺鏡手術進行治療，其具有視野開闊、病灶清理徹底、手術時間短、創傷較小等優點，能夠最大程度的保留鼻竇原有的生理功能[4]。

非侵襲性真菌性鼻竇炎經鼻內窺鏡手術治療后，具有顯著的臨床療效，但其預后影響因素較多，主要有：（1）術中鼻內窺鏡下是否充分開放鼻竇竇口，是否應用30°或是70°內窺鏡進行竇腔內觀察，避免真菌團塊的殘留，影響治療效果及術后復發率。（2）術后定期換藥；術后術腔需進行生理性鹽水反復沖洗，排出鼻腔潴留分泌物，減輕術后局部感染。（3）告知患者避免抽煙、飲酒、過食辛辣刺激，此飲食習慣易引起血管的水腫，導致鼻腔局部組織的紅腫。

綜上所述：利用鼻內窺鏡手術充分開放鼻竇竇口，保持永久性竇口引流，及徹底清除鼻腔局部真菌團塊，是提高本病臨床有效率的較好的治療方式，縮短其臨床治療時間，降低復發率。