CAD/CAM高嵌體修復磨牙根管治療后牙冠大面積缺損的療效觀察

向映輝 湯晨 徐云龍（通訊作者）

（江蘇省常州市口腔醫院牙體牙髓科 江蘇 常州 213003）

目前，臨床上對牙髓病、根尖周病等的治療多以根管治療為主，其具有較高的安全性，然而部分患者接受治療后牙齒缺乏營養會引起牙冠大面積缺損的發生，若治療不及時或治療方式不恰當，將會引起牙體折裂的發生[1]。近年來，高嵌體修復在根管治療后牙冠大面積缺損治療中得以應用，在CAD/CAM技術的作用下，可以采用自動化切割瓷塊形成修復體，對后牙進行有效修復[2]。研究收集我院80例（114顆）牙根管治療后牙冠大面積缺損患者的病例資料予以分析，對研究結果予以總結與匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的80例（114顆）牙根管治療后牙冠大面積缺損患者病例資料來源于2016年1月—2017年12月我院牙科，男：48例，女32例，年齡為17～64歲，平均年齡為（38.5±6.6）歲，其中第一磨牙63顆，第二磨牙51顆。納入標準：（1）所有患者均經過臨床診斷及相關檢查，確診為后牙冠大面積缺損，符合國際相關臨床診斷標準[3]，且接受完善根管治療；（2）醫學倫理會對此次研究表示認可，征得臨床科室的同意，所有入組患者及其家屬均閱讀知情同意書，在知情同意書簽字，自愿加入研究。排除標準：（1）存在根尖周暗影患者；（2）存在認知缺陷及意識不清、精神病患者；（3）臨床資料不全者；（4）妊娠期及哺乳期婦女；（5）夜磨牙及過度磨耗患牙。

1.2 方法

1.2.1 材料及設備 CAD/CAM系統設備為德國sirona公司的CEREC瓷睿刻設備，瓷塊是義獲嘉的e.max；氫氟酸由桓臺匯永化工產品銷售有限公司提供；硅化處理劑上海妍琦生物科技有限公司提供，UVLED線光源50×5光固化燈由WaveLane微朗科技有限公司提供。

1.2.2 操作方法 所有患者均實施根管治療，洞型的制備要符合患者的實際情況，可參照高嵌體備牙原則，牙尖不易過高，瓷塊厚度以1.5～2mm為宜，在治療過程中注意對患者天然牙體予以保護，盡可能保留。髓室底墊底處理選擇復合樹脂，封閉根管口及髓室底。確保腐質完全被清除，洞壁給予8°～10°外展。牙體預備體的設計需要借助光學攝像頭，確保其能夠準確與三維光學印模均勻咬合。經過比色處理，投入高嵌體組織制作。然后為患者試戴，觀察就位情況。對高嵌體組織面給予氫氟酸處理，以1min為宜，然后將氫氟酸去除，并做吹干處理，再給予涂布硅化處理劑處理，以5min為宜，對牙面進行處理，涂粘接劑，實施粘固，對咬合情況予以適當調整，并作拋光處理。

1.3 觀察指標

對患者給予為期6個月隨訪，嚴格按照美國公眾健康服務標準對修復效果進行評價。

2.結果

完成高嵌體修復后3個月，80例（114顆）牙冠大面積缺損患者均符合成功的療效評估標準，修復體密合性、邊緣著色均正常（見圖1～2）。修復后6個月有1例出現出現修復體脫落，1例出現修復體折裂。患者對修復體顏色、外形及舒適度滿意度分別為93.75%、92.50%、97.50%，見表1。

圖1 上頜第二磨牙根管治療后高嵌體修復

圖2 上頜第二磨牙根管治療后高嵌體修復

表1 患者高嵌體修復后即刻滿意度

3.討論

通常，磨牙在接受根管治療后可以采用樹脂充填、全冠/樁核冠等方式進行修復，修復方式不同其產生的效果也有著明顯的差異性。傳統臨床上多采用樹脂充填的方式進行修復，其操作簡單，能夠節省椅旁操作時間，然而容易出現充填體邊緣滲漏、體積收縮等。受長時間咀嚼磨耗的影響，后牙接受樹脂填充修復后容易發生根折，而口內直接填充，則會影響外形與接觸點的恢復，誘發牙齦炎癥及繼發齲等癥狀[4]。近年來，CAD/CAM全瓷高嵌體在后牙修復治療中得以應用，其采用CAD/CAM技術能夠對設計的修復體予以全面的觀察，并進行科學的評估，在計算機屏幕上便能夠實現對對象的編輯與修改，一方面節省了臨時修復體環節，另一方面也能夠減少患者就診次數，提升修復體質量。計算機技術能夠確保修復體的精度與準確度，提高工作效率，確保修復體的成功治療。其能夠按照患者口內咬合的實際情況實現對牙尖形態的恢復，提升高嵌體在口內的咀嚼效率。此次研究中所有患者均接受CAD/CAM高嵌體修復磨牙根管治療，結果顯示療效滿意，僅有2例患者出現修復體脫落、折裂，患者對修復體均具有較高的滿意度，提示其治療有效性。綜上所述，對后牙冠大面積缺損患者給予CAD/CAM高嵌體修復磨牙根管治療，成功率高，效果顯著，能夠提升患者對外觀及舒適度的滿意度，可廣泛應用于臨床。