妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合癥人群血清高密度脂蛋白及對妊娠結局的預測意義探索

龔劍鋒 萬華 李秋紅（通訊作者）

（1重慶市婦幼保健院檢驗科 重慶 401147）

（2重慶市婦幼保健院新生兒病房 重慶 401147 ）

我國糖尿病（diabetes mellitus，DM）的發病與患病在近年來一直上升趨勢[1]。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）屬于糖尿病的一種，是在妊娠過程中發現或發生的糖代謝異常。統計數字顯示，GDM全球發病率約占妊娠女性的五分之一左右[2，3]。妊娠期血壓變化也很常見，1996 年美國婦產科醫師學會提出按照發病基礎以及患者全身臟器的損害程度把妊娠期間的血壓異常定為妊娠期高血壓疾病。其中的妊娠期高血壓、子癇前期、子癇為妊娠期特發疾病[4，5]。妊娠女性出現妊娠期糖尿病以及妊娠高血壓綜合癥嚴重危害健康，同時與血脂情況關聯密切，故本研究擬就妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合癥人群血清高密度脂蛋白表達特征進行分析，并就其妊娠結局的預測意義進行探索。

1.對象與方法

1.1 研究對象

本研究選取本院2015-2017年間確診的妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合癥婦女95例作為觀察組，同時選取健康孕婦100例作為對照組進行研究。研究納入標準：納入研究的觀察組受試對象均為確診的妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合癥女性，GDM診斷標準為最新WHO診斷標準：妊娠 24～28周孕婦直接口服75g葡萄糖進行OGTT試驗，空腹血糖≥5.1mmol/L、負荷后1h血糖≥10.0mmol/L、2h血糖≥8.5mmol/L，任何一點血糖值異常可診斷為GDM；妊娠高血壓綜合癥的臨床診斷觀察患者是否出現水腫和尿蛋白以及程度輕重，以妊娠中期（20～24孕周）平均動脈壓＞11.4～12kPa診斷妊娠高血壓綜合癥的分界線；所有研究對象知情同意。排除標準∶研究排除妊娠合并其他并發癥的患者，排除妊娠合并糖尿病患者以及既往高血壓患者，排除其他各種原因不能配合本研究的受試對象。

1.2 研究方法

全部受試對象取空腹靜脈血進行測試，測定空腹血糖和OGTT試驗信息，同時測定高密度脂蛋白水平，并進行血壓水平的測量。同時對妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合癥人群血清高密度脂蛋白表達水平與妊娠結局關聯進行意義。

研究中使用隔夜空腹靜脈血，口服75g葡萄糖后，1小時和2小時后的血糖水平，葡萄糖氧化酶法測定血糖水平；采用全自動生物化學分析儀測定高密度脂蛋白水平（日立-7600）；選用臺式血壓計，休息10分鐘，取端坐位，測量左右上臂血壓，以Korotkoff第1音位收縮壓（SBP），第5音（消失音）為舒張壓（DBP），連續測量2次，每次間隔5分鐘，取平均值。

1.3 統計方法

SPSS22.0統計軟件包用于本研究數據分析，研究中的計量資料用（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料用構成比例描述，比較使用χ2檢驗；分析中檢驗水準均以α=0.05具有統計學意義。

2.結果

2.1 妊娠期間受試對象血糖、血壓以及高密度脂蛋白表達分布特征

本研究中妊娠28周時，觀察組空腹血糖水平為（5.64±0.79）mmol/L，高于對照組（4.46±0.50）mmol/L，P＜0.05；OGTT 1小時和OGTT 2小時血糖水平也均見觀察組高于對照組，P＜0.05。觀察組的收縮壓和舒張壓水平分別為（156.68±13.94）mmHg和（97.66±9.07）mmHg，跟別高于對照組水平，P＜0.05；觀察組受試對象血清高密度脂蛋白水平為（1.36±0.29）mmol/L，低于對照組的（1.80±0.33）mmol/L，P＜0.05；此外比較兩組受試對象其他幾項血脂指標，包括低密度脂蛋白、甘油三酯和膽固醇水平，均見觀察組顯著高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 妊娠28周受試對象血糖、血壓以及高密度脂蛋白表達分布特征

2.2 高密度脂蛋白水平對妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合癥女性妊娠結局的預測作用分析

研究結果提示高密度脂蛋白水平低于1.3mmol/L的37例觀察組孕婦妊娠結局為順產者5例，占13.51%，顯著低于高密度脂蛋白水平高于1.3mmol/L的58例受試對象，P＜0.05；此外產后出血的發生率在密度脂蛋白水平低的觀察組孕婦中發生比例顯著高于密度脂蛋白水平正常者，外產后出血的發生率在密度脂蛋白水平低者中為8.11%，正常者中未見產后出血。但陰道助產、剖宮產以及新生兒的窒息和死胎妊娠結局在兩類孕婦中差別無統計學意義。見表2。

表2 高密度脂蛋白水平對妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合癥女性妊娠結局的預測作用分析

3.討論

GDM在各國各地的發病率與患病率不同，統計數字提示其發生為7%～11.6%不等[1，6]，我國屬于發生率比較低的國家[6]。妊娠期體內激素會出現生理性的變化，孕婦可見對胰島素的敏感性降低，從而影響糖代謝出現妊娠期糖尿病，會給母嬰預后帶來重大威脅，比如GDM 孕婦晚期并發癥多，易發生胎兒窘迫甚至死胎等等[7]。妊娠高血壓綜合癥為妊娠期特發疾病，也嚴重危害，如果和妊娠糖尿病并見危害更大[8,9]。而妊娠期的血脂代謝變化主要是為滿足胎兒生長發育的需要而出現的，一般本身并無病理意義[10-12]，但當孕婦合并血糖以及血壓等異常狀態的情況下，血脂的變化以及異常又會對母嬰產生何種影響，妊娠結局如何，相關研究尚不多，本研究中妊娠28周時觀察組空腹血糖水平為（5.64±0.79）mmol/L，高于對照組（4.46±0.50）mmol/L，P＜0.05；餐后1小時和2小時血糖水平也均見觀察組高于對照組，P＜0.05。觀察組的收縮壓和舒張壓水平分別為（156.68±13.94）mmHg和（97.66±9.07）mmHg，分別高于對照組水平，P＜0.05；觀察組受試對象血清高密度脂蛋白水平為（1.36±0.29）mmol/L，低于對照組的（1.80±0.33）mmol/L，P＜0.05；此外比較兩組受試對象其他幾項血脂指標，包括低密度脂蛋白、甘油三酯和膽固醇水平，均見觀察組顯著高于對照組，P＜0.05。提示觀察組患者血糖、血壓水平均高于健康對照孕婦，血脂指標觀察組與對照組比較均可見觀察組血脂水平不良，其中高密度脂蛋白水平顯著低于健康孕婦。脂肪是妊娠期胎兒生長的重要營養成分，所以妊娠期母體常常可見生理性的TC及TG水平的顯著升高，特別是以TG升高為主，具有Ⅳ型高脂血癥的特征；還有研究提示妊娠女性還可見HDL水平的輕微增加[12,13]。但是在妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合癥女性血脂水平如何變化以及臨床意義如何，本研究結果不但提示了妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合癥女性HDL顯著降低，低于普通健康妊娠女性，且與順產比例降低以及產后出血的發生增加存在關聯，研究中高密度脂蛋白水平低于1.3mmol/L的37例觀察組孕婦妊娠結局為順產者5例，占13/51%，顯著低于高密度脂蛋白水平高于1.3mmol/L的58例受試對象，P＜0.05；此外產后出血的發生率在密度脂蛋白水平低的觀察組孕婦中發生比例顯著高于密度脂蛋白水平正常者，外產后出血的發生率在密度脂蛋白水平低者中為8.11%，正常者中未見產后出血。但陰道助產、剖宮產以及新生兒的窒息和死胎妊娠結局在兩類孕婦中差別無統計學意義。綜上，妊娠期糖尿病合并妊娠高血壓綜合癥對的孕婦血脂異常傾向更為顯著，且高密度脂蛋白的減低對不良妊娠結局有一定的預測作用，值得臨床關注。