度洛西汀與帕羅西汀治療老年期抑郁癥臨床療效比較

李文杰 張艷（通訊作者）

（山東省精神衛生中心 山東 濟南 250000）

老年期抑郁癥是指年滿60歲的老人患有的原發性抑郁癥，具有發病率高、致殘率高等特點。該病容易讓老人出現社會剝奪、孤獨感，極大降低了他們的生活質量[1]。度洛西汀是當前一種新型的去甲腎上腺素能與5-羥色胺能抗抑郁藥，效果明顯。國內關于度洛西汀治療老年期抑郁癥的報道較少。為此，本次研究旨在探討度洛西汀對老年期抑郁癥的療效與安全性，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2018年3月我院收治的老年期抑郁癥患者中選取48例，均滿足中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）中關于抑郁發作的相關診斷標準，排除既往精神病史、其他精神疾病者[2]。其中，男23例，女25例，年齡60～78歲，平均為（66.8±5.4）歲；病程0.5～3年，平均為（1.2±0.5）年。使用隨機數字表法隨機分為A、B兩組，各24例。對比組間資料發現無差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A組采用度洛西汀治療（商品名：欣百達），初始劑量為30mg/d，2周內可酌情逐步增大劑量，最大劑量為60mg/d，口服。B組采用帕羅西汀治療（商品名：賽樂特），初始劑量為10mg/d，2周內可酌情逐步增大劑量，最大劑量為40mg/d，口服。兩組均治療8周。

1.3 療效評定方法

參照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行療效評定，HAMD減分率=（治療前HAMD總分－治療后HAMD總分）/治療前HAMD總分×100%。（1）治愈：減分率不低于75%；（2）顯效：減分率在50%～75%之間；（3）有效：減分率在25%～50%之間；（4）無效：減分率低于25%[1]。

1.4 統計學方法

通過SPSS17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗。若P＜0.05表示存在統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組治療前后HAMD評分

根據表1可知，兩組在第1、2周末，A組分值降幅比B組更大（P＜0.05）說明度洛西汀在1周內便可起效。在第8周，兩組分值相當（P＞0.05），無統計學意義。

表1 對比兩組治療前后HAMD評分（±s，分）

表1 對比兩組治療前后HAMD評分（±s，分）

時間 HAMD評分A組 B組治療前 29.4±3.2 29.5±3.6治療1周 27.6±3.3 29.3±3.8治療2周 24.1±4.2 24.5±5.6治療4周 17.3±5.6 18.2±5.9治療6周 12.5±6.2 12.6±7.3治療8周 8.8±7.1 9.1±6.8

2.2 對比不良反應

治療期間A組不良反應包括惡心、頭暈、便秘、口感、嗜睡等，共7例。B組不良反應包括便秘、口干、惡心、失眠，共8例。對比不良反應發生率，A組為29.1%，B組為33.3%（P＞0.05），差異無統計學意義。由于癥狀較輕，無需特殊處理可自行消失。

3.討論

抑郁癥為臨床常見的一種精神疾病，而老年期抑郁癥患者一般合并有軀體疾病，情緒癥狀相對不嚴重，多數為軀體或不相適應的自主神經系統癥狀，并經常伴有認知障礙。老年人的身體機能正逐步衰退，對藥物的耐受度較差，因此容易出現不良反應。因此，亟待找到一種療效好、安全可靠的藥物。

帕羅西汀是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，通過提高神經突觸間隙5-羥色胺（5-HT）的濃度，發揮抗抑郁作用。但由于選擇性5-HT再攝取抑制劑機制單一，對抑郁癥患者的軀體癥狀改善并不顯著。而選擇性5-HT與去甲腎上腺素再攝取抑制劑的出現為臨床治療抑郁癥提供了更多的可能，特別是度洛西汀[3]。此藥的分子式為C18H19NOS.HCI，對5-HT與去甲腎上腺素有明顯的抑制效果。據動物實驗證實，該藥對老鼠腦組織血漿內5-HT與去甲腎上腺素有良好的親和力[4]。人口服度洛西汀后，通常6h便可達到最大血藥濃度，其半衰期在12h左右。一般在用藥3h后便可達到穩定的血藥濃度，其代謝產物以尿液或糞便形式排出。此外，不少研究顯示，該藥還對抑郁癥合并疼痛有明顯的改善效果，因為5-HT與去甲腎上腺素能夠影響腦源性神經營養因子的水平，從而影響到機體對疼痛的敏感程度。

本次研究顯示，度洛西汀與帕羅西汀對老年期抑郁癥的療效都很明顯，二者療效相當。但度洛西汀在前2周起效更快，并且不良反應小。

綜上所述，度洛西汀治療老年期抑郁癥效果明顯，不良反應小，安全可靠，值得在臨床推廣應用。