甘精胰島素聯合二甲雙胍片治療糖尿病伴甲亢的效果及安全性觀察

李慶斌

（河南光山縣人民醫院藥劑科 河南 信陽 465450）

甲亢與糖尿病均屬于內分泌系統疾病，這兩種疾病存在一定的關聯性，甲亢患者往往合并出現血糖代謝的紊亂，造成血糖出現升高，研究表明I型糖尿病患者往往合并出現甲亢癥狀。這兩種疾病在臨床各項癥狀表現上也存在一些相似性，造成疾病診斷的難度增加。目前對于糖尿病伴甲亢常用的是藥物進行治療，但是單藥治療的效果不理想，因此需要對治療方法進行改進，采用甘精胰島素聯合二甲雙胍片進行治療，對其療效進行更加深入的分析，為患者提供更加有效的治療[1]。本文對甘精胰島素聯合二甲雙胍片治療糖尿病伴甲亢的效果及安全性進行詳分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年3月至2018年3月，此次基線數據擇取本院收治的100例糖尿病伴甲亢患者，按照隨機抽取法，將患者隨機分為兩組（對照組n=50、觀察組n=50），對照組男28例，女22例，年齡53～86歲，平均年齡為（68.36±5.32）歲，病程1.2～8.3年，平均病程為（5.16±1.32）年；觀察組男29例，女21例，年齡54～86歲，平均年齡為（68.32±5.98）歲，病程1.3-8.2年，平均病程為（5.21±1.39）年。兩組患者均診斷為糖尿病伴甲亢，排除治療藥物過敏以及嚴重心腎功能不全者，并簽署實驗同意書。對兩組患者各指標進行比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用二甲雙胍單藥（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370）治療，藥物在使用中起始劑量為0.5g，按照患者的病情選擇適宜的服用方法，如血糖控制較好，可采用晨起0.85g/次，1次/d，如患者血糖控制不理想，需采用0.5g、d，2次/d服藥頻率，兩種方法均在餐時服用。治療一周后需要對血糖進行測試，如血糖水平仍較高，則增加服用劑量，按照每周增加0.5g的頻率，逐漸加至2g/d，2次/d，但需注意如患者每日劑量超過2g，為了提升耐受性，藥物需隨三餐分次服用，防止出現低血糖等并發癥。

觀察組給予患者甘精胰島素聯合二甲雙胍治療，二甲雙胍治療方法與對照組一致，同時聯合使用甘精胰島素（賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司，國藥準字J20140052），于傍晚進行皮下注射，1次/d，劑量為2IU/次，最大的單次注射劑量為40IU。在藥物注射結束后需定期對血糖情況進行監控，防止出現低血糖[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者血糖指標以及不良反應發生率。血糖指標：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。不良反應：低血糖、惡心、食欲下降。

1.4 統計學處理

研究數據均采用統計學軟件SPSS20.0處理，計量資料以（±s） 表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2表示，P檢驗，P＜0.05。

2.結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組用藥后血糖控制情況對比對照組更加理想，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s，mmol/L）

組別 FPG 2hPG HbA1c對照組（n=50） 8.23±1.42 11.59±2.31 7.26±1.34觀察組（n=50） 6.47±1.12 9.54±1.23 6.11±1.02 t 6.881 5.540 4.829 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組不良反應率比較

兩組藥物使用后不良反應未出現較大差異，P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組不良反應率比較[n（%）]

3.討論

臨床研究發現糖尿病并發癥中甲亢是其中較為常見的癥狀，這兩種疾病均屬于代謝類疾病，并且相互影響，甲亢癥狀可以造成患者保持較高的代謝水平，甲狀腺素的分泌量維持在較高狀態，造成肝糖原的分解更加迅速，使得機體對糖尿病的需求量增加，造成糖尿病病情的加重；而糖尿病則表現為機體對于葡萄糖的利用率出現功能性的障礙，使得甲亢癥狀更加凸顯，因此在糖尿病合并甲亢的治療中，主要采用降低血糖的方法進行控制。

本研究可見，觀察組用藥后血糖控制情況對比對照組更加理想，P＜0.05，兩組藥物使用后不良反應未出現較大差異，P＞0.05。原因為：二甲雙胍屬于傳統類的降血糖類藥物，可增加組織的敏感性，調節非胰島素依賴組織對葡萄糖的利用，抑制肝糖原的分泌，進而對血糖進行控制，但是糖尿病患者在長期患病過程中自身的胰島細胞功能下降，僅采用外源性的藥物效果不理想，因此需要聯合內源性胰島素對胰島功能進行調節；甘精胰島素屬于長效胰島素，通過皮下注射方式，在患者體內形成細小胰島素顆粒，并且分解為單聚體，機體對其吸收作用更加理想，可對糖、脂肪細胞以及蛋白質水解進行抑制，同時在患者體內維持較長時間，兩種藥物進行聯合使用，將內源性因素與外源性因素進行綜合考慮，整體效果更加理想[3]。

綜上所述，糖尿病伴甲亢采用甘精胰島素聯合二甲雙胍片治療，對血糖控制效果更加理想，聯合用藥患者不良反應未增加，臨床推廣價值較高。