后路微創釘棒系統治療胸腰椎骨折的臨床療效研究

孫仕全

（吉林省通煤礦業集團總醫院 吉林 白山 134300）

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質連續性的破壞，是最常見的脊柱損傷。在青壯年患者中，致傷原因多為車禍，高處墜落傷等，在老年患者中，致傷因素多為滑倒、跌倒等[1]。胸腰椎骨折患者常合并神經功能及其他臟器損傷，治療具有極大的困難和挑戰。為探討后路微創釘棒系統在胸腰椎骨折臨床治療中的應用效果，現將在我院接受治療的22例胸腰椎骨折患者資料總結如下。

1.一般資料

抽取的來我院骨科診治的22例患者均在術前經X線平片、CT和MRI檢查明確為單椎體骨折，并排除了患有脊柱其他病變者、患有凝血功能障礙疾病（如血小板減少、血友病、維生素K缺乏癥等）及心腦肺肝脾腎有嚴重功能障礙者。其中，男性患者13例，女性患者9例；年齡32～56歲，平均年齡42歲。患者均有明顯的神經功能癥狀；受傷原因為：交通事故傷11例、高處墜落傷5例、重物壓砸傷4例、跌滑傷2例；骨折類型為：單純壓縮型14例、爆裂型8例（椎管骨塊向后占位＜50%）；受傷部位：T11者7例、T12者6例、L1者5例，L2者4例；合并有其他部位骨折者11例。

2.治療方法

使患者俯臥，懸空腹部，采用氣管插管全身麻醉，而后于術野內進行常規消毒。首先要準確定位病變發生的節段，可借助C形臂X線透視機進行，定位后即使用克氏針將椎弓根中心點體表投影準確標記于傷椎的上下椎區域內，沿標記做4處長約1.5cm的正中線旁切口，依次切開皮膚、皮下及深筋膜，在多裂肌和最長肌間隙內做鈍性分離，直至關節突及橫突；再借助于C形臂X線透視機獲取前、后位圖像及側位圖像，確定進針點后將穿刺針尖置于椎弓根投影外緣，向內做10°～15°傾斜，使其平行于終板，而后向椎體內進行穿刺。待穿刺針進入骨質內2cm后暫停穿刺，通過C形臂X線透視機明確穿刺針未突破椎弓根內側皮質并與保持與終板的平行狀態后，再繼續穿刺至椎體后緣前方0.5～1.0cm處，而后取出穿刺針內芯，插入導絲，在導絲處做長約2～3cm的切口，用空心絲錐沿導針鉆孔，植入空心椎弓根釘（共置入4枚）。將擴大管及保護套管通過導絲依次導入，用空心攻絲擴大釘道，再將椎弓根螺釘通過導絲擰入椎體后即可取出導絲，借助于C形臂X線透視機確認內固定位置良好后再行安裝置棒器，將固定棒經皮下肌肉內依次置入上下椎弓根螺釘尾槽中，依次輸入固定螺帽，旋緊上方螺帽后利用自制撐開器在C形臂X線透視機透視下撐開復位，待椎體高度恢復滿意后緊固所有固定螺帽，沖洗傷口后縫合皮膚切口。術后應預防性使用抗生素24～48小時以避免感染發生，并囑患者臥床48小時，方可下床稍作輕微活動，并適時適量進行腰背肌肉功能恢復性訓練。

3.結果

所有患者均順利完成手術（手術所用時間為80.5±10.5min、切口長度為6.5±0.5cm、術中出血量為39.5±14.5ml、術后引流量為41.5±10.5ml、平均住院時間6.5±2.5天），術后VAS評分為1.5±0.3分；術后傷椎前緣高度丟失百分比[（上+下相鄰椎體高度）÷2＝此椎體推算高度，（推算高度－測量壓縮后高度）÷推算高度＝椎體前緣壓縮高度百分比）]、矢狀面cobb角（用于評價糾正局部后凸程度）均有明顯改善（見下表），采用Macnab標準評價治療效果，優12例、良8例、可1例、差1例，優良率為90.9%。

表

Macnab標準療效評價：優-術后患者的臨床癥狀完全消失，能夠恢復原來的工作和生活；良-患者術后仍有稍微不適癥狀，日常活動輕度受限，但不影響進行原來工作及生活；可-患者術后臨床癥狀有所減輕，但活動受限，不能恢復原來的正常工作和生活；差-患者在治療前后感覺無差別，甚至癥狀加重。優良率=（優＋良）例數÷總數×100%[2]。

4.討論

近年來，隨著微創技術的不斷發展，其臨床應用越來越廣泛。微創技術在胸腰椎骨折的治療中，具有十分獨特的優勢，得到了醫師及患者的廣泛認可，主要體現在：（1）治療效果顯著，一方面患者脊柱生理前突及高度在治療后的恢復效果較好，同時其椎管矢狀徑狹窄狀況能夠明顯改善，神經根管容積也可恢復至接近正常大小；另一方面，微創技術損傷椎旁肌及其支配神經的程度較為輕微，因此位于脊柱后方的韌帶復合體能夠得到最大程度的保留，從而可以促進患者的術后恢復，減少并發癥的發生，還有利于患者在術后早期進行康復鍛煉；（2）手術切口小，切口恢復快，疤痕小；（3）手術時間短，手術借助于C形臂X線透視機觀察，使得術野清晰，定位準確；（4）術中出血量及術后引流量少，術中對周圍組織及血管的損傷小；（5）住院時間短，有效地降低了住院費用。

綜上所述，采用后路微創釘棒系統治療胸腰椎骨折不僅治療效果顯著，而且具有手術切口小、手術時間短、術中出血量少、術后引流量少、住院時間短、并發癥少等優勢，值得臨床推廣應用。